湖南省衡东县人民医院 湖南衡阳 421400
【摘 要】目的：研究腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛的应用意义。方法：研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治阑尾炎术后慢性腹痛患者65例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜探查组和开腹探查组。开腹探查组给予开腹探查术；腹腔镜探查组给予腹腔镜探查术。就两组患者手术时间、术中平均出血量、疼痛缓解时间、住院时间和术后慢性腹痛率进行比较。结果：腹腔镜探查组术后慢性腹痛率低于开腹探查组，P＜0.05。腹腔镜探查组患者手术时间、术中平均出血量、疼痛缓解时间、住院时间均少于开腹探查组，P＜0.05。结论：腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛的应用效果确切，腹腔镜下探查有清晰视野，对患者创伤小，可减少出血，提高诊治效果，缓解疼痛。
【关键词】腹腔镜;阑尾炎;术后慢性腹痛;应用意义
【 abstract 】 objective： to study the application of laparoscopic treatment of chronic abdominal pain after appendicitis.Methods： the data from our hospital in January 2014 - January 2016 appendicitis，65 cases of patients with chronic abdominal pain，postoperative according to random number table method，divided into 2 groups，laparoscopic exploration probe and laparotomy group.Open to probe group was given laparotomy exploration; Laparoscopic exploration group was given laparoscopic surgical exploration.Two groups of patients had operation time，intraoperative blood loss，pain relief time，length of hospital stay and postoperative chronic abdominal pain rate comparison.Results： laparoscopic exploration probe postoperative chronic abdominal pain rate lower than laparotomy group，P < 0.05.Patients with laparoscopic exploration group operation time，intraoperative blood loss，pain relief time，length of hospital stay were less than laparotomy exploration group，P < 0.05）.Conclusion： laparoscopic treatment appendicitis exact，the application effect of chronic abdominal pain after laparoscopic exploration has a clear vision for patients with trauma is small，can reduce bleeding，improve the effect of diagnosis and treatment，pain relief.
【 key words 】 laparoscopic; Appendicitis.Postoperative chronic abdominal pain; Application significance
阑尾炎为普外科常见多发疾病，临床多行手术治疗，但术后仍有部分患者可存在慢性腹痛，需行手术探查和治疗，以改善或消除症状，提升患者生存质量[1]。本研究探讨了腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛的应用意义，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治阑尾炎术后慢性腹痛患者65例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜探查组和开腹探查组。
32例开腹探查组患者中：男性20例，女性12例。年龄最低18岁，最高68岁，平均年龄为41.61±3.36岁。其中，开腹手术后慢性腹痛患者有17例，腹腔镜手术后慢性腹痛患者有15例。化脓性阑尾炎有18例、穿孔性和坏疽性阑尾炎分别5例、单纯性阑尾炎4例。
33例腹腔镜探查组患者中：男性20例，女性13例。年龄最低19岁，最高68岁，平均年龄为41.21±3.91岁。其中，开腹手术后慢性腹痛患者有18例，腹腔镜手术后慢性腹痛患者有15例。化脓性阑尾炎有18例、穿孔性和坏疽性阑尾炎分别5例、单纯性阑尾炎5例。
两组患者年龄、性别、手术类型和阑尾炎类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
开腹探查组给予开腹探查术，常规消毒麻醉，以原阑尾切口旁作切口，逐层切开，必要时将切口延长进行手术探查；腹腔镜探查组给予腹腔镜探查术。术前检查腹腔和腹壁有无粘连，无粘连后行常规消毒，气管全麻成功后，取脐上缘作小切口，置管建立人工气腹，若有粘连则开放建立人工气腹，穿刺10毫米套管，后进行腹腔镜探查。左下腹穿刺10毫米套管，右下腹穿刺5毫米套管，对粘连进行探查并松解，若发现大网膜粘连、阑尾残端炎等，则给予切除处理，盆腔炎症者给予冲洗。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、术中平均出血量、疼痛缓解时间、住院时间和术后慢性腹痛率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，术后慢性腹痛率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术时间、术中平均出血量、疼痛缓解时间、住院时间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术时间、术中平均出血量、疼痛缓解时间、住院时间比较
腹腔镜探查组患者手术时间、术中平均出血量、疼痛缓解时间、住院时间均少于开腹探查组，P＜0.05。如表1
3 讨 论
阑尾炎多行手术治疗，效果确切，但部分患者术后可出现慢性腹痛，且呈现反复疼痛，影响患者生活和工作，给其带来身心伤害。行开腹手术探查创伤大，且患者接受度低。而腹腔镜探查具有微创性，手术创伤小，可缩短手术时间，减轻患者痛苦，探查和诊治均非常方便[2-3]。
阑尾炎患者因受炎症刺激，可并发化脓、穿孔和坏疽等而导致弥漫性腹膜炎。若术后处理不当，可导致壁层腹膜跟升结肠或盲肠粘连，影响肠管蠕动，使其出现不同程度慢性腹痛，也反复发作。另外，若术后引流不彻底，则残留脓液也可导致腹膜、器官、大网膜等粘连，随着粘连时间延长，部分大网膜可发生纤维化挛缩，使横结肠牵拉而引发腹痛，且在进食后因胃肠蠕动，牵拉幅度加大，可加重腹痛。同时，阑尾残端炎发生也可导致术后慢性腹痛，其发生是阑尾切除过程中因保留过长或残留粪石所致。阑尾炎术后慢性腹痛的发生还跟术后患者焦虑情绪相关[4-5]。
阑尾炎术后慢性腹痛采用传统开腹探查手术进行诊治，手术切口大，且时间长，术中出血多，患者接受度低；腹腔镜手术探查可提供清晰广阔视野，提高探查效果，并在明确腹痛原因后采取针对性的处理措施，缩短手术时间，有效缓解患者疼痛。需要注意的时，因阑尾炎术后慢性腹痛患者术后反复发作，可能经多次就诊和检查，存在明显焦虑心理，对手术治疗有较高的期望值，因此术前需做好沟通；另外，术后应先常规经彩超检查有无粘连，根据粘连情况，选择气腹建立方式[6-7]。
本研究中，开腹探查组给予开腹探查术；腹腔镜探查组给予腹腔镜探查术。结果显示，腹腔镜探查组术后慢性腹痛率低于开腹探查组，手术时间、术中平均出血量、疼痛缓解时间、住院时间均少于开腹探查组，说明腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛的应用效果确切，腹腔镜下探查有清晰视野，对患者创伤小，可减少出血，提高诊治效果，缓解疼痛。
参考文献：
[1] 孙厚权.腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛的临床观察[J].白求恩医学杂志，2014，24（1）：46-47.
[2] 李永革.腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛29例的探讨[J].中国保健营养（上旬刊），2014，17（1）：205-206.
[3] 和西涛.腹腔镜治疗阑尾炎术后慢性腹痛25例体会[J].滨州医学院学报，2013，36（1）：63-64.
[4] 张展志，于军辉，罗成华等.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中日友好医院学报，2012，26（1）：36-38.
[5] 陈雄，李杰，李俊等.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：47-48.
[6] 党利忠.慢性阑尾炎80例临床诊断和治疗体会[J].中外医学研究，2012，10（21）：110-110.
[7] 李国锋，佟建敏.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].健康必读（下旬刊），2013，24（4）：14.
论文作者:冯红军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/20
标签：阑尾炎论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 时间论文; 手术论文; 疼痛论文; 《航空军医》2016年第19期论文;