董伟华 朱紫叶
（商丘医学高等专科学校 476000）
【摘要】真菌性角膜溃疡致盲率极高，皮质类固醇激素为其禁忌用药，早期确诊、正确治疗是预防其致盲的主要手段。临床上有个别患者还未确诊时，常自点药物治疗，反而加重病情，导致眼球摘除或眼内容物剜除，危害极大。应引起患者和医务人员重视。
【关键词】真菌；角膜溃疡；激素；眼内容剜除
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0075-02
患者男，60岁，一年前接触眼红症状病人后，感右眼胀、异物感，当地医院诊断为细菌性角膜炎，给予抗生素静脉滴注及滴眼液点眼，效果不佳。患者遂自行药物治疗，1年来自点氧氟沙星、氟米龙、妥布霉素地塞米松滴眼液，右眼视力逐渐下降，眼痛、异物感反复加重，近期不能忍受，遂到郑州大学第二附属医院眼科就诊。专科检查：右眼视力为光感，球结膜混合性充血，角膜水肿严重，其中央区可见约5×4mm2的溃疡面，溃疡表面可见灰白色脓苔向周围浸润，前房少量积脓。患者既往有糖尿病史，长期口服降糖药物治疗。门诊做右眼角膜刮片镜检及激光共焦显微镜检查均提示感染菌为真菌。遂诊断为右眼真菌性角膜炎。入院后每日一次5%聚维酮碘冲洗结膜囊，静脉点滴氟康唑注射液，那他霉素及妥布霉素滴眼液点眼。并请内分泌科医生会诊，给予胰岛素腹部皮下注射，控制血糖。治疗一周后症状无减轻，遂行右眼结膜瓣掩盖术。手术顺利，术后给予那他霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，球结膜下注射氟康唑，口服维生素C、B 2片。3天后患者病情无好转，裂隙灯下见结膜瓣颜色变白，血管等结构不清，角膜溃疡面穿孔。患者眼痛剧烈，遂行右眼内容物剜除术。
讨论：
真菌性角膜溃疡常由致病丝状真菌或念珠菌角膜炎引起，致盲率极高[1/2]。本病误诊率高，且常在基层医院[3]，早期诊断、进行及时有效的治疗是保全患眼和挽救视力的关键因素，故本病的早期诊断、正确治疗至关重要。角膜病灶刮片及分泌物涂片培养是诊断真菌性角膜溃疡最简单可靠的方法，但有时因各种原因真菌培养不良时可加做激光共焦显微镜检查以进一步确诊。其治疗方法早期为抗真菌药物治疗，治疗初期的禁忌药物为皮质类固醇激素[4]，因其可降低患者的角膜抵抗力，促进角膜穿孔。陈家琪等研究发现即使诊断明确，用药及时，仍会有15%～27%的患者病情不能控制[1]，这考虑真菌的侵袭性、毒性、耐药性以及患者炎症反应的强烈程度。此时应根据患者病情严重程度及角膜破坏程度进行角膜病灶清除处理——角膜移植术或结膜瓣掩盖术——眼球摘除或内容物剜除术。病程早期施行病灶清创术可促进药物进入角膜基质，提高药物在病灶中的浓度。结膜掩盖术能利用结膜瓣血供充足的特点，提高角膜局部的药物浓度，而杀灭真菌。若对于病情迁延不愈、药物反应差的患者，行角膜移植才是最佳选择，但因角膜供体来源匮乏，大部分患者为控制感染，保留眼球而行结膜瓣掩盖术[5]。但本例患者不经有效治疗，并擅自长期使用皮质类固醇激素眼液点眼，症状更加严重，导致病情迁延不愈[6]。由于其溃疡浸润较深，考虑到若施行病灶清创术完全清除溃疡面，则发生角膜穿孔的可能性极大，故手术未能完全清除角膜病灶。且该患者因发病时间长，结膜组织破环较多[7]，结膜掩盖术也未能达到理想效果，术后患者眼球疼痛依旧剧烈，遂考虑行右眼内容物剜除手术。眼内容剜除术和眼球摘除术是治疗各种终末期眼病的手术方法，目的是减轻患眼疼痛，减少炎症扩散。
角膜溃疡若得不到及时有效的治疗将最终导致失明，给患者及其家人带来巨大的痛苦。2006～2009年，刘刚等[4]人统计，在眼内容剜除术和眼球摘除术中，其中角膜溃疡占的20.9%。我国有相当一部分人不了解眼科知识、对医生不信任，或其他各种原因导致患者治疗不正确而失明，给患者和其家人带来极大的痛苦。因此，医务人员应该向广大人民群众加强相关卫生知识的宣传和教育，提高自我保护意识，做好医患沟通，眼部疾病应及时到正规医疗机构就医，避免自行胡乱用药延误治疗时机[8]；基层医院也应提高诊疗水平，从而改善角膜炎和真菌性真菌性角膜溃疡的预后。
【参考文献】
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论文作者:董伟华,朱紫叶
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：角膜论文; 真菌论文; 结膜论文; 溃疡论文; 患者论文; 右眼论文; 病灶论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;