孔桃桃 宋子珍 盛飞
（解放军第187中心医院烧伤科 海南海口 571159）
【关键词】烧伤；药疹；大疱性表皮坏死松解型；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0212-02
大疱性表皮坏死松解型药疹，为药物过敏引起的一种较严重的皮肤或黏膜的炎症反应，常于全身多处，散在出现紫红色斑片，并于红斑表面迅速出现松弛性大泡，形成大面积的表皮坏死松解，表皮脱落后出现鲜红色糜烂面，该病由于发病急，皮肤损伤广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡。我科于2015年3月7日收治1例烧伤合并大疱性表皮松解型药疹患者，现将护理体会总结报告如下：
1.病例简介
患者女性，48岁，以全身多处热水烫伤面积5%Ⅱ°于2015-03-22入院。原有癫痫病史21年，自3月24日开始口服卡马西平治疗，每次0.1g，2次/日，于2015-04-06患者无明显诱因出现咽痛，高热，口腔黏膜溃烂，颜面部出现皮疹，伴瘙痒。请皮肤科与神经科医师会诊，结合病史考虑为大疱表皮松解型药疹。停用头孢曲松钠、丙戊酸钠、卡马西平，先后给予氯雷他定10mg，1/早，富马酸酮替芬片2mg，1/晚口服，氯化钠注射液250ml＋维生素C注射液2g＋地塞米松磷酸钠注射液20mg，续滴注，雷尼替丁50mg静滴，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，2/日静滴，静注人免疫球蛋白2.5g，3/日等治疗，加上精心护理及营养对症支持治疗，4月23日全身皮疹消退。
2.护理措施
2.1 心理护理
由于患者均为女性，发病突然，顾虑大，怕将来面部留下疤痕毁容，别人用异样的眼光看自己，针对这种情况，我们加强巡视病房，了解患者所需，并让其家人陪伴在旁，耐心细致向患者及其家人做好思想工作，讲解有关疾病的相关知识，让其家人参与到治疗和护理中来，以消除其顾虑。在全科人员共同的努力下患者情绪稳定，积极配合治疗。
2.2 皮肤护理
由于患者头面部、胸部、背部、腰部及四肢均出现大小不一的水泡，水泡破溃有黄色液体渗出，为了避免衣物与黏液粘连，换药时加重患者的疼痛，防止感染便于溃烂面的护理，将患者头发剪短，衣物脱去，用床单遮盖体表，睡在烧伤纱垫上，烧伤治疗机保暖，并保持室内温度22℃～24℃，相对湿度50～6O%，以患者感觉舒适为宜，床单为棉质用物。皮疹起水泡者给予穿刺引流、高锰酸钾溶液清洁，用磺胺嘧啶银混悬液外涂，皮肤破损处用伤安素外贴，加强皮肤黏膜护理，及时更换烧伤纱垫。由于背部经常受压，翻身困难，给予患者使用气垫床，并定时要协助患者变换体位，协助患者翻身时动作要轻柔，以免加重患者的痛苦。及时修剪指甲，用无菌剪刀剪去翘起皮损。
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2.3 口腔黏膜的护理
由于患者口周及口腔内均有水泡，水泡破溃后形成糜烂面，患者张口困难，每日用康复新液及甲硝唑注射液交替漱口，6次/日。嘴唇干裂用棉签粘水湿润嘴唇。用生理盐水20ml加庆大霉素8wu加糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg雾化吸入，4次/ d，每次25min，以抗感染、消炎及稀释痰液。同时教会患者有效咳嗽及鼓励患者咳嗽。
2.4 眼部护理
由于颜面部及眼周均有水泡形成，水泡破溃后有黄色液体渗出、粘连。导致患者眼睑水肿睁眼困难，于是我们每天用生理盐水冲洗眼部，并用氯霉素滴眼液滴双眼，渗液及时用无菌棉签擦拭。
2.5 鼻部护理
用复方薄荷脑滴鼻液促进鼻腔痂皮脱落，促进鼻腔通畅，及时用棉签清理分泌物。
2.6 会阴部护理
由于会阴部分泌物较多，我们每天用碘伏棉球擦洗，每日三次。并勤换烧伤纱垫床单，避免会阴部潮湿。
2.7 饮食护理
由于口周及口腔均有水泡形成，破溃导致患者张口困难，口腔疼痛导致患者难以进食，且由于体表水泡破溃后有大量渗出液导致机体营养失衡，初期以大量静脉补液为主，待口腔、咽部黏膜大部分愈合后，疼痛减轻时，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流食半流食，如：鱼汤，瘦肉汤或菜汁米粥、鸡蛋羹、蔬菜肉末软面条等，再逐步过渡至软食。嘱患者暂禁食辛辣刺激性食品及坚硬食品。并鼓励患者多饮水。患者保持了良好的营养状况，体重无明显减轻。
2.8 静脉留置针的护理
患者由于全身均有大小不一的水泡，穿刺比较困难，多次穿刺增加了患者的痛苦，我们在无菌操作下给患者留置了静脉留置针，每次输液时用安尔碘消毒肝素帽，并推注5～1Oml生理盐水冲管抽取回血，通畅后再输液，输液完毕后再注入2～5 ml肝素钠注射液封管。并每天更换输液器，肝素帽每2～3天更换或者脏后随时更换。输液过程中加强巡视，发现外渗及时拔管，每天更换输液贴防止感染。
2.9 预防感染
空气消毒以自然通风为主，每日开窗通风两次，每次30min，并用紫外线灯及空气净化机消毒病房，每日两次，每次60min，消毒时用被单遮盖全身。操作前后注意手的清洗和消毒，为患者处理溃疡面时要严格执行无菌技术操作原则。防止继发感染将患者安置在单人间，患者所住的房间有良好的通风环境。患者衣服、被服、枕套高压灭菌后每日更换。每日用500mg／L的含氯消毒液擦拭桌面，1000mg／L含氯消毒液拖地。
2.10 出院指导
2.10.1用药指导 出院后仍须继续口服糖皮质激素维持治疗直至停药。告知患者遵医嘱定时定量服用，并定期门诊复诊，逐步减量至停药，切不可因害怕药物的不良反应而自行减量或停药。外用药应继续便用至皮肤完全修复后7～1Od。告知患者避免使用类似药物，每次就诊时应将过敏药物告诉医生。
2.10.2皮肤护理 嘱患者及家属在院外要继续加强皮肤护理，不要用手搔抓皮肤，每天按时洗澡更换清洁柔软的衣物。
【参考文献】
[1]胡文梅．1例大疱性表皮松解坏死型药疹的护理[J]．护理学杂志，2002，17(4)：316．
[2]葛碧君．大疱性表皮松解型药疹32例l临床分析[J]．徐州医学院学报，1994，14(3)：249.
[3]郭永兰．重症大疱性表皮松解型药疹的护理2例[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：38.
论文作者:孔桃桃,宋子珍,盛飞
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 药疹论文; 表皮论文; 水泡论文; 烧伤论文; 黏膜论文; 注射液论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;