【摘 要】新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法。我院在200例新生儿听力筛查中，有175例通过。听力筛查未通过的25例出院前进行再次筛查，其中有23例通过，剩余2例两次筛查均没通过。为了提高新生儿听力筛查的通过率，缩短此项检查花费的时间，现总结介绍相关的操作方法和体会。
【关键词】新生儿；听力筛查；操作方法；护理
新生儿听觉障碍分为先天性听觉障碍和与获得性听力损伤。后者多是分娩者的诸多高危因素造成的，而新生儿听觉障碍是常见的出生缺陷。国外有资料报道，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约1%~3%。其中重度至极重度发生率约1%。3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过新生儿听力筛查对听力障碍儿童做到早期发现，早起进行治疗、康复，能最大限度减少因听力问题造成的残疾，使聋儿聋而不哑。从而改善这些儿童在社会交往教育和就业等方面的弱势地位。我院自2015年对新生儿进行听力筛查，取得良好的效果[1]。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对2015年7月~2016年7月在本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿及外院出生后介绍到本院的新生儿均进行了听力筛查。
1.2筛查模式的具体标准
按卫生部《新生儿听力筛查技术规范》实行两阶段筛查模式。新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，复筛未通过者3个月再复查，仍未通
过者转听力检测中心进行诊断，确定有无听力损失，以及损失程度和干预方案。有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。
1.3方法
1.3.1物品的准备
①采用丹麦产手持式Madsen听力筛查仪，首先检查校准仪器。每日筛查前将探头置于校准腔内进行校准，滤声片耗损及时更换，保证刺激声物理参量的准确性。检查仪器电量是否充足、探针孔有无堵塞。②准备好儿童专用棉签，用于清洁外耳道赃物[2]。③准备好探头专用探针，防止探针孔堵塞能及时清理
1.3.2测试环境的准备
测试房间保持相对安静、噪音不超过40分贝为好。操作时关闭周围的声源，以保证检测的顺利进行。家长的准备：充分尊重家长的的知情同意权，测试前向家长进行相关知识宣教，很多家长对新生儿听力筛查认知较少，部分父母认为孩子对外界声音刺激有反应，听力不会有问题，不愿意做这项检查。这时应向家长耐心讲解新生儿听力筛查已作为卫生部规定的新生儿筛查项目之一，让其明白筛查的目的、意义、方法和听力障碍的的后果，使其了解，多数听力受损的新生儿能听到一些声音，但并不足以促进说话能力的良好发育，以取得家长的理解和支持。
1.3.3筛查前婴儿状态的准备
婴儿饥饿时往往烦躁不安、哭闹，会影响测试结果。最佳的测试结果是在婴儿自然睡眠状态时获得。因此，最好在喂饱婴儿待其入睡后进行测试，必要时可抚摸婴儿的头，使其安静配合筛查。
1.3.4具体操作
耳塞的放置：新生儿侧卧或抱在怀中，测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后牵拉使耳道变直，用消毒干棉签清理双侧耳道后，根据耳孔的大小选择合适型号的耳塞，然后将探头轻轻放入，将耳塞放置在新生儿耳道内，方向与外耳道方向一致，注意紧贴在外耳道内，之后用相同方法监测另一侧。预防交叉感染：测试婴儿前后均应洗手，在测试一个婴儿时，如果没有可疑感染，两耳可用同一耳塞。疑有感染时则及时更换耳塞并进行消毒。整个过程应保持探头清洁，使用过的耳塞每天进行清洁消毒后备用[3]。
1.3.5严格查对制度
严格核对新生儿母亲的姓名、床号，及时在测试结果单上做好记录；有些新生儿在测试一耳后哭闹烦躁，不能继续测另一耳，应及时做好标记，避免造成漏测；保持测试环境安静，安抚婴儿，尽量避免假阳性的出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆家长心理指导：针对不同的测试结果要顾及家长的心理状态，减轻家长的心理负担，以取得家长的配合，使每个新生儿都能完成筛查程序。
2护理体会
2.1做好查教工作
测试前应耐心向家长讲述听力筛查意义和重要性，取得家长理解和配合。家长的主要顾虑在于测试是否对新生儿有损害，技术是否可靠，并向家长讲明测试的无创伤性，客观性，快速灵敏等特点，消除家长的顾虑，取得合作。没有通过检查的新生儿的家长往往很担心，对这种情况要把影响测试的因素一一讲明，逐一进行分析，既不要使家长过分担心，又要引起家长足够的重视[4]。
2.2严格执行查对制度
新生儿离开母亲身边，到测听室做检查，应严格执行三查七对制度，仔细检查并系好新生儿的手条和胸牌，抱送途中注意保暖，随时观察新生儿的状态。
2.3微笑服务，爱心体现
由于新生儿刚刚出生，年轻的爸爸妈妈不免有些焦虑，工作中一定要体现出爱护宝宝，体贴家属。操作中要动作轻柔，对产妇和家属态度要和蔼、耐心。
2.4建立消毒隔离制度，预防交叉感染
由于测听室新生儿流动量大，每天约进行20~30人测试，消毒隔离尤其重要。①测听室空气消毒应用紫外线照射，每日半小时；②施检者手的消毒，每测一名新生儿前后均应洗手；③耳塞的消毒最好使用一次性耳塞，若不允许可准备消毒棉球，测试前后均应用75%酒精棉球擦拭消毒耳塞[5]。
3结果
本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿及外院出生后介绍到本院的新生儿均进行了听力筛查。初筛200例，通过175例，占87.5%；复筛25例，通过23例，占92.0%。
初筛通过的新生儿说明外周听觉器官功能正常，但在新生儿发育过程中，听力会受到许多因素的影响，如病理性黄疽、中耳炎、噪音等，因此要继续观察新生儿听力情况。如未通过的新生儿，告知新生儿父母要细心观察新生儿对声音的反应，待42天再来院复筛，复筛未能通过者在3个月龄则需要到上级医院行脑干诱发电位等听力学及相关检查进行确诊和处理意见。
4讨论
新生儿听力筛查能早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响[6]。现行新生儿听力筛查确定的目标是：永久性双耳或单耳，感音性或传音性，在语范围（0.5-4KHz）内平均听力损失等于或大于30~40dB。大宗的研究已经证实，在此范围内的听力损失对儿童的交往、认知、行为、情感发育、学习和将来的就业，均有重大影响，必须及早诊断和处理，使这种负面影响降到最低，因此希望通过普遍筛查，发现这些可疑患者，3个月内接受诊断，6个月内接受干预。
整个听力筛查过程应严格按照操作规范进行，保证仪器的稳定率和伪迹率在正常范围内。提供一个安静环境，保证新生儿熟睡状态、测试者具备高度的责任性与娴熟的操作技巧，是减少假阳性结果的关键。同时周密的安排工作计划，能够提高工作效率，做好卫生宣教能够提高家长对听力筛查的依从性。
参考文献：
[1]袁雪.儿童听力筛查诊断康复统筹工作模式的探讨[J].中国妇幼保健杂志，2015，20（5）：537-538.
[2]黄旖玲.新生儿听力异常早期干预的临床研究[J].中国妇幼保健杂志，2015，20（7）：868-869.
[3]蔡国荣.新生儿听力筛查的时间选择[J].护理研究，2016，17（9）：1086-1088.
[4]韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2014，12（20）：105-107.
[5]罗萍，袁友文，陈贤明，等. 3月龄多次听力筛查未通过婴儿的听力学检查分析（附61例报告）[J]. 福建医药杂志. 2015，10（22）：108-110
[6]唐向荣. 听力筛查通过后听力障碍婴儿的听力学特点及病因[J]. 中国妇幼保健. 2016，1（27）：388-389.
论文作者:王小桃
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
标签：新生儿论文; 听力论文; 筛查论文; 家长论文; 测试论文; 耳塞论文; 婴儿论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;