（湘潭县杨嘉桥镇卫生院 湖南湘潭 411213）
摘要：目的 探讨检测血清肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶对急性心肌损伤的诊断价值。方法 选择我院2016年1月-2017年1月收治的50例急性心肌损伤患者为研究组对象，另选取同期在我院体检健康人员30例为对照组，入组者均检测其血清肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶水平，比较两组检测结果。结果 研究组患者的血清肌红蛋白、肌钙蛋白以及肌酸激酶水平均明显高于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.01）；研究组患者的肌红蛋白、肌钙蛋白以及肌酸激酶阳性率分别为90.0%、94.0%、88.0%，明显高于对照组的13.3%、6.7%、13.3%，分别比较有显著性差异（P<0.01）。结论 发生急性心肌损伤后，患者的血清肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶均显著升高，临床实践中建议联合检测三项指标，以提高诊断准确度。
关键词：肌红蛋白；肌钙蛋白；急性心肌损伤；肌酸激酶同工酶；诊断价值
【Abstract 】 objective to investigate the diagnostic value of serum myoglobin，troponin，and creatine kinase for acute myocardial injury. Methods from January 2016 to January 2017，50 cases of acute myocardial injury patients as research object，and the other selected in the same period in our hospital check-up health personnel 30 cases as control group，the group of detecting the serum myoglobin，troponin，creatine kinase level，compared two groups of test results. Results the team of the patient's serum myoglobin，troponin and creatine kinase level were significantly higher than that of control group，respectively to compare difference was statistically significant （P < 0.01）；Group of patients with myoglobin，troponin and creatine kinase positive rate were 90.0%，94.0%，88.0%，significantly higher than the control group 13.3%，6.7%，13.3%，respectively，with significant difference （P < 0.01）. Conclusion after acute myocardial injury，the patient's serum myoglobin，troponin，creatine kinase were significantly elevated，clinical practice recommendations combined detection of three indicators，in order to improve the diagnostic accuracy.
[Keywords] myoglobin；Troponin. Acute myocardial injury；Creatine kinase Diagnostic value
急性心肌损伤是临床常见病，该症主要由于急性冠状动脉缺血造成，常见的病变类型有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、非缺血性心肌损伤等，其中急性心肌梗死最为常见[1]。资料显示，急性心肌损伤时，患者的缺血和炎症均能够导致其心肌细胞膜通透性增加，并导致其细胞结构出现变化，从而使得患者血清中与心肌损伤相关的指标增高。为了探讨早期诊断心肌损伤的有效标志物，本研究选取我院收治的50例急性心肌损伤患者为研究对象，并与健康人群进行对照研究，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2016年1月-2017年1月收治的确诊为急性心肌损伤的50例患者，为研究组，男31例，女19例，年龄48-78岁，平均（52.1±4.8）岁，体重44-80kg，平均（53.1±2.4）kg，均表现有急性胸痛症状，且胸痛时间至就诊时间在3h内[2]，其中急性心肌梗死37例，急性心肌炎13例，另选取同期我院体检健康人员30例作为对照组，男19例，女11例，年龄49-75岁，平均（51.7±4.5）岁，体重45-79kg，平均（52.1±2.1）kg，两组对象性别构成、年龄、体重等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 样本采集 研究组患者入院后第二天清晨，抽取其空腹静息静脉血5ml，备检。
1.2.2 检测方法 采用我院全自动生化分析仪，检测血清肌红蛋白、肌钙蛋白以及磷酸肌酸激酶水平。其中肌红蛋白的检测采用免疫比浊法，严格按照操作说明书操作并判定结果，以肌红蛋白水平≥70μg/L判定为阳性；肌钙蛋白的检测采用化学发光法，采用美国生产的快速测定试纸（单克隆抗体与免疫层析相结合），严格按照说明书操作，以肌钙蛋白水平大于0.04ng/mL判定为阳性；磷酸肌酸激酶的检测采用速率法，严格按照说明书操作，以＞25 U/L判定为阳性[3]。
1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 各指标检测结果 研究组患者的血清肌红蛋白、肌钙蛋白以及肌酸激酶水平均明显高于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
肌红蛋白属于氧结合血红蛋白，该物质主要存在于人体的心肌和骨骼中，资料显示，正常人体中的肌红蛋白含量很小，而心肌或骨骼受损时，肌红蛋白就会大量释放并进入血液，导致人血液中肌红蛋白浓度升高。因此，肌红蛋白已作为早期心肌损伤的常规检测标志物，有研究资料显示，肌红蛋白在受损早期的敏感性较高，其高含量一般维持5-12h[4]。不过，肌红蛋白的特异性并不高，因为其也存在于骨骼中，当血清肌红蛋白浓度升高时，并不能排除骨骼受损的可能。因此，临床中一般将肌红蛋白结合肌酸激酶进行联合检测，以提高诊断正确率。肌酸激酶大量存在于人体心肌中，其半衰期为（12±4）h，当心肌发生缺血坏死状态持续4-8h后，肌酸激酶水平升高，且在12-20h时达到峰值，大量研究资料显示，肌酸激酶是诊断急性心肌梗死的金指标，具有高度的敏感性[5]。
肌钙蛋白主要存在于人体的心肌细胞内，它是横纹肌收缩的主要蛋白，是心肌梗死疾病的重要标志物。在心肌细胞膜完整、生理正常条件下，肌钙蛋白并不能透过细胞膜进入血循环，因此，健康人体血液中的肌钙蛋白水平极低或不含，而当心肌细胞出现血氧或缺血发生变性坏死时，细胞内的肌钙蛋白会透过细胞膜进入血液循环，从而导致血液中肌钙蛋白水平升高。杜书智[6]研究结果显示，血清肌钙蛋白具有较高的特异性，而肌红蛋白和肌酸激酶具有较高的敏感性，三者联合检测能够优势互补，可大大提升心肌梗死的诊断符合率。
本研究结果显示，相比于健康人群，急性心肌损伤组患者的血清肌红蛋白、肌钙蛋白以及肌酸激酶水平均显著升高，三项指标的阳性率显著高于对照组，这提示该三种物质均可以作为诊断急性心肌缺血的重要指标。
综上，发生急性心肌损伤后，患者的血清肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶均显著升高，临床实践中建议联合检测三项指标，以提高诊断准确度。
参考文献
[1]马云芳.肌红蛋白、肌钙蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].中国社区医师，2016，32（2）：113-115.
[2]谷双清，谷慧敏，杜 娟，等.血清肌钙蛋白及肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].中国现代药物应用，2014，8（13）：43-44.
[3]杨联云，胡蓉，黄媛，等.肌红蛋白联合肌钙蛋白检测在急性心肌梗死患者早期诊断中的临床意义[J].中外医学研究，2016，14（4）：63-64.
[4]韩英恺，朱丽娟．心肌肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J]．当代医学，2015，21（22）：53-54．
[5]曾令晓，韦明新.肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶在急性心肌梗死诊治中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（A02）：96-98.
[6]杜书智．肌红蛋白与心肌酶测定对急性心肌梗死的早期诊断作用[J]．齐齐哈尔医学报，2016，37（21）：2676-2677．
论文作者:圣耀芝
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
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