罗雪莲 重庆璧山区妇幼保健院 402760
【摘要】目的：通过药师参与小儿慢性支气管炎急性发作的会诊与治疗，探讨开展临床药学服务的方法与作用。 方法：选取我院40例慢性支气管炎急性发作的患儿，随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上增加开展临床药学服务。 结果：观察组患儿的治愈率明显高于对照组。 结论：药师参与临床药物治疗，通过合理用药提高了疗效，开展临床药学服务值得推广应用。
【关键词】 慢性支气管炎 临床药学服务
临床药学服务（Clinical Pharmacy Service）是指在临床治疗及卫生、保健全过程中，药师所提供的以提高病人生活质量为目的, 以合理药物治疗为中心的相关服务。目前，我国各级医院主要开展了4种临床药学服务模式，包括：全科、专科、门诊药学咨询及多层次等临床药学服务模式。现将我院40例慢性支气管炎急性发作患儿治疗期间开展的药学服务工作进行观察研究，探讨专科医院开展临床药学服务的方法及作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年12月至2018年2月收治的40例慢性支气管炎急性发作患儿，其中男22例，女18例，年龄3至10岁，平均(4.8+2.5岁)，免疫功能检测：免疫球蛋白IgA、IgG、IgM降低者34例。40例患儿随机分为两组，观察组20例，对照组20例，两组患儿一般资料（年龄、性别、临床症状、体征）比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.1 诊断及纳入标准 （1）具持久性咳嗽，喘息，及流涕、咳痰、发热、咽痛、胸痛、头痛等急性上呼吸道感染症状；（2）多在冬季发作，早晚及夜间加重，并连续2年或以上；（3）经X胸线片检查可见两肺纹理增粗和紊乱；（4）痰液检查可见大量中性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。
1.1.2 排除标准 （1）对青霉素和头孢菌素及对本试验所用药物过敏；（2）前一周使用抗生素及糖皮质激素患儿；（3）肺脓肿、肺结核、心脏病、支气管扩张、严重肾肝功能障碍。
1.2 治疗过程 两组患儿均静脉滴注注射用阿莫西林克拉维酸钾，30mg/Kg，tid；并进行退热、雾化吸入β受体激动剂等常规治疗；在临床药师的建议下，观察组患儿联用野马追糖浆，两组患儿均连续治疗7d为一个疗程,观察比较两组患儿临床疗效及不良反应发生率。
1.3 疗效判断标准 每天观察、记录患儿体温、肺部啰音、咳嗽、咳痰、气喘等主要征状各1次, 一疗程结束后进行影像学、实验室检查。按《抗菌药物临床试验技术规范》[1]评价疗效：（1）治愈：疗程结束后，症状和体征均已基本消失，X胸线片显示肺纹理恢复正常，检查细菌清除或假定清除；（2）无效：疗程结束后，症状、体征持续或不完全消失，X胸线片显示肺纹理变化不明显或加重，细菌未清除和/或假定未清除，和/或部分清除。
1.4统计学方法 采用PSSP17.0统计学软件处理分析，计量资料以x+s表示，组内及组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1临床疗效比较 治疗7d后，观察组治愈率高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2不良反应发生率 两组均未出现严重不良反应，因服用退热药物，少数患儿出现轻微胃肠道反应，两组不良反应发生率比较无统计学差异.P>0.05。
3 药师在临床治疗中起到的作用
3.1提供治疗建议方案 药师在会诊中通过自身掌握的药物学、药效学和药动学等相关知识及实践经验，建议观察组联用具有抗炎、止咳、平喘和提高机体免疫功能的野马追糖浆，得到临床医师采用，取得了满意的治疗结果。
3.2 药学监护 （1）药物治疗监测 药师运用所掌握的相关药物知识来确定用药剂量及疗程，并提供给临床医师采用。药师每天参与病房查房，密切观察患儿临床表现，并了解其实验室指标。（2）药物不良反应监测 患儿肝肾功能不全，在药师的建议下，临床医师严格控制患儿解热药物的使用剂量，而辅以冷敷贴等物理降温方式。在治疗过程中，所有患儿均未出现肝肾功能异常。（3）药物咨询及指导 药师给观察组患儿建立了用药档案，并与患儿家长或监护人进行当面沟通，嘱其给患儿清淡营养饮食，加强运动和体格锻炼，并嘱愈后患儿应远离烟尘、刺激性气体等不良环境，避免接触变应原，注意气候变化以减少发作次数，同时增加户外活动和体质锻炼，注意个人卫生和营养，预防感冒等。
3 讨论
临床药学服务（CPS）通过运用现代医学和药学科学知识，以患者为中心、以合理用药为核心[2]，药师参与临床疾病的诊断与治疗，提供药学技术服务，从而提高医疗质量[3]。药师在整个医疗卫生保健过程中,在药物治疗前、中以及愈后恢复等各个时期, 向医师、护师和患者提供负责任的与药物相关的服务及个体化合理用药指导，从而可最大限度地提高药物疗效、减少不良反应[4]。
在本研究中，小儿慢性支气管炎发病机制和病因复杂，病毒感染并及继发细菌性的慢性上呼吸道感染是主要原因，同时机体免疫功能低下是小儿支气管炎发生发展的关键 [5]，在本研究也有85%的患儿免疫功能检测指标低于正常值，可见要抑制感染则需同时提高患儿机体免疫力。临床药师运用专业知识，在常规治疗的基础上，建议观察组患儿联用的中药制剂野马追糖浆，野马追可提高细胞免疫和体液免疫功能，具有抗病毒、止咳、祛痰、平喘及抗炎消肿、清热解毒等作用,且药理毒理研究显示其安全性良好[6]。本研究中观察组比对照组取得了更好的治疗效果，开展临床药学服务值得推广应用。
参考文献
[1]林曙光，余细勇.药物临床试验与评价技术规范[M].广州：华南理工大学出版社，2014.7
[2]孙艳，黄翠丽，张明华等.医院临床药学服务能力的制约因素及对策探讨[J].药学服务与研究，2016，16（5）：369-374
[3]张惠丽，魏令敏，武伟琦. 临床药师思维模式定位与转变的探讨[J].中国药业，2017，26（23）：83-85
[4]马凤林.药事管理学[M].杭州:浙江大学出版社，2010:348
[5]胡春华，罗杰，李济金.环境污染与慢性支气管炎患儿免疫功能的相关性研究[J].现代诊断与治疗，2015，6：1210-1212
[6]吴双庆，孙群，褚纯隽等.野马追化学成分[J].中国中药杂志，2012，（7）937-940
论文作者:罗雪莲
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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