（甘肃省妇幼保健院小儿消化感染科；甘肃兰州730050）
[摘要]目的:观察复方聚乙二醇电解散在小儿结肠镜检查术前肠道准备应用中的临床效果和安全性.。方法：将100例接受需做结肠镜检查者随机分为A组和B组，俩组A组采用用传统的方法生理盐水清洁灌肠，B组用口服复方聚乙二醇电解散，制定统一调查问卷。结果：比较效果B组效果明显好于A组，B组在方法，时间，效果，及家长的接受程度，不良反应发生率均优于A组。结论：口服复方聚乙二醇电解散清洁肠道，减少了不良反应的发生，方便，快捷，效果显著，是一种较为理想的口服清肠剂。
【关键词】复方聚乙二醇电解散；结肠镜检查；肠道准备
结肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病的一种有效手段。而肠道准备情况是决定该项检查是否顺利的必要条件，以前肠道准备常用生理盐水灌肠，患儿不易接受，传统的灌肠方法易引起腹胀，腹痛，恶心，呕吐，肛周损伤，脱水，增加了护理的工作量，而口服复方聚乙二醇电解不但减轻不良反应及护理的工作量，而且大大提高了肠道准备的效率，因此，探索小儿较好的肠道准备方法十分必要。我科于2013年4月至3015年7月使用口服复方聚乙二醇电散进行结肠镜检查前的肠道准备，并与采用生理盐水清洁灌肠方法比较，并对结果进行对比分析。总结如下：
1资料与方法
1 .1临床资料 本组100例, 男56 例, 女44例, 8～1 岁, 平均4岁, 均作小儿结肠镜检查术。其中肠息肉24 例, 结肠检查76 例。随机分为清洁灌肠组与口服和爽组各50例, 分别进行肠道准备。两组年龄、性别、病情等一般资料比较无显著性差异(P>0 . 05 )。
1 .2肠道准备方法 ①清洁灌肠组: 术前3 d 进少渣流质饮食, 术日晨灌肠, 灌肠液选用生理盐2000 ～2500 ml。②口服和爽组: 聚乙二醇电解质散和 N ifiec规格 : 每包137 . 15g , 内含聚乙二醇( 分子量 4 000 ) 1 18g 、无水Na2SO 4 11 . 37g , N a HCO3 3 . 37g , N a Cl 2 . 93g , K Cl1 . 48g 。术前1 d 可正常进饮食, 术前6 h 服用和爽139 . 15 g, 将粉剂倒入有刻度的容器中, 加温水搅拌配成1000ml溶液, 口服。
1.3统计方法：用 SPSS 11.0 统计软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验， P <0.05 为两组间差异有统计学意义。(用那篇文章表格，用他的统计描述)。
结果
2 . 1评定标准
②显效: 肠道内几乎看不到成形粪便和粪水。
②有效: 肠道内只存在很少成形粪便和粪水。
③无效: 肠道内很多成形粪便和大量粪水。总有效率=( 显效+ 有效)/ 总病例数× 100 %。同时观察两组的不良反应。
2 .2两组肠道清洁效果比较, 见表1 。
表1 两组肠道清洁效果比较(n)
3护理
3 . 1术前护理
3 .1 .1心理护理 术前耐心、细致地向患二及家长介绍手术方式、目的、效果、术中注意事项与配合方法及术后可能发生的问题, 对患二如何配合医护治疗做明确交代[1 ] 。帮助家长稳定情绪，减轻患儿的恐惧心理, 增强信心, 以最佳的精神状态做结肠镜检查。
3 .1 .2病情观察 术前合理掌握进食时间[ 2] 指导患者口服和爽,500ml/L, 以清洁肠道。服药间歇鼓励患儿活动, 轻揉腹部, 嘱患儿放松, 暗示排便, 以利于增加肠蠕动[3 ] 尽快将水分排出肠道。注意观察胃肠道反应, 如腹胀、腹痛、恶心及呕吐等, 若发生频繁恶心,哭闹厉害者可给于鼻饲管，何爽可用鼻饲管注入胃内，这样减轻了患儿的哭闹及频繁的恶心呕吐，频繁恶心呕吐不缓解及有脱水情况可给于静脉注射止吐及静脉补液
3 .2术中护理 术中患儿应侧卧位，使患儿在舒适体位，复合检查者的要求, 避免损伤肠道黏膜, 随时查看腹部情况。鼓励患儿放松, 做深呼吸, 腹胀时进行排气, 在检查时给患儿播放儿歌，分散患儿的注意力，根据患儿的耐受程度正确掌握进镜的速度、方向。常规备急救药品及心电监护仪。
3 .3术后护理 嘱患二卧床休息, 暂禁食2--4 h, 必要时给予静脉输液,如作息肉切除术时，1 周内避免剧烈活动，可进食后予少渣半流质饮食, 忌食粗糙及过热食物。术后少数患者诉腹胀不适, 需协助患者排气, 可取胸膝卧位，轻揉腹部，中药封包热敷促进排气。密切观察患儿面色及腹部症状, 注意大便颜色, 如术后有血便或腹痛加重应及时处理, 保持大便通畅以降低腹压。
4讨论
清洁灌肠组当灌肠液在直肠内聚积 150 ～ 200 ml 时 , 直肠内压力达到 7 . 3 kPa [4 ] 直肠壁感受强烈 , 通过神经反射 , 患者马上产生便意 , 立即排便 , 多数患者灌肠治疗中途被迫停止。每次灌肠量小 , 灌肠液总停留在直肠、结肠下端 , 未到达结肠上端就开始排便 , 因而不能软化结肠内全部粪便 , 排出物先是液体后是粪便 , 尽管灌肠次数多 , 但总有灌不干净的感觉。由于灌肠次数多 , 肛管重复受刺激 , 可损伤肠道黏膜 [ 5 ] 患儿多有腹痛、腹部不适的感觉 , 由于患儿特殊群体，且准备时间长 ( 48 ～ 72 h), 需限制饮食 , 操作繁琐 , 护理工作量大，家长不好管理患儿粪便。口服和爽后 1 ～ 1 . 5 h 开始排便 , 排便 4 ～ 6 次后清洁肠道有效率达 98 %。和爽是一种非吸收性分泌性等渗口服肠道清洗液 , 其成分为无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇及蒸馏水 , 可增加局部渗透压 , 使水分保留在结肠肠腔内 , 使大便软化 ; 不引起脱水、水钠潴留 , 不导致电解质紊乱 ; 不破坏肠道正常菌群 , 保持肠道生理功能 ; 不损伤肠道黏膜 ; 不产生可燃性气体 , 无爆炸危险 ; 不需限制饮食 ; 使用方便 , 清洁肠道快速 , 疗效佳。大大提高了肠道准备的效率和减轻了护理的工作量,值得在小儿结肠镜检查时推广应用。
近年来我国小儿肠道疾病的发生率不断上升， 肠道检查日益普及，良好的肠道清洁是结肠镜检查成功的前提,所以为患者选择一种有效、快捷、痛苦小的清洁肠道方法至关重要。复方聚乙二醇电解质散是一种新型的清肠剂，国外临床说明对儿童肠道清洁效果良好，但国内尚无相关文献尤其是儿童使用情况的报道。 本文章通过观察对比生理盐水灌肠和复方聚乙二醇电解质散的清肠效果，胃肠道反应和可耐受性，发现目前普遍使用的生理盐水灌肠，当灌肠液在直肠内聚积 150 ～ 200 ml 时 , 直肠内压力达到 7 . 3 kPa [4 ] ，直肠壁感受强烈 , 通过神经反射 , 患者马上产生便意 , 立即排便 , 多数患者灌肠治疗中途被迫停止。每次灌肠量小 , 灌肠液总停留在直肠、结肠下端 , 未到达结肠上端就开始排便 , 因而不能软化结肠内全部粪便 , 排出物先是液体后是粪便 , 尽管灌肠次数多 , 但总有灌不干净的感觉。由于灌肠次数多 , 肛管重复受刺激 , 可损伤肠道黏膜 [ 5 ] 患儿多有腹痛、腹部不适的感觉 , 由于患儿特殊群体，且准备时间长 ( 48 ～ 72 h), 需限制饮食 , 操作繁琐 , 护理工作量大，家长不好管理患儿粪便。而复方聚乙二醇电解质散是一种非吸收性分泌性等渗口服肠道清洗液 , 其成分为无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇及蒸馏水 , 可增加局部渗透压 , 使水分保留在结肠肠腔内 , 使大便软化 ; 不引起脱水、水钠潴留 , 不导致电解质紊乱 ; 不破坏肠道正常菌群 , 保持肠道生理功能 ; 不损伤肠道黏膜 ; 不产生可燃性气体 , 无爆炸危险 ; 不需限制饮食 ; 使用方便 , 清洁肠道快速 , 疗效佳。(本观察对病人服用@种药物后的自觉症状进行了观察,发现由于服用蓖麻油后要求在@3/AB内饮温开8333>8<33/=常可导致患者腹胀.腹痛.呕吐并有引起水钠潴留和高血钾的报道,P@Q 而服用甘露醇则常使肠腔内产生高浓度的氢和甲烷胃肠道刺激状况明显且有导致大肠YZ的报道,N<Q 若进行高频电流治疗则可能有结肠内爆炸的危险,NDQ8组患者都有恶心.想呕.腹胀等,副反应的发生本观察中蓖麻油组即:有7例病人不能耐受甘露醇,有J例病人不能耐受复方聚乙二醇仅9例不能耐受而中止了肠道准备,而服用复方聚乙二醇电解质散的病人消化道症状轻主要有恶心.腹胀等;有时会出现腹痛.呕吐现象,但这些症状都是短时性的很快消失,有些患者在出现这些情况时减慢服药速度即可解除 本观察中仅有9例病人因为胃肠道反应重而中止肠道准备患者对药物的可耐受性明显优于前8组, 对@组患者肠道清洁的效果进行比较结果显示复方聚乙二醇电解质散组中有8例病人肠道清洁度达到级标准明显优于甘露醇和蓖麻油。)（清洁灌肠组和口服和爽组在腹胀 .腹痛.恶心.呕吐.肛周损伤.脱水等方面观察,口服和爽组的效果明显好于清洁灌肠组）。综述所述，口服复方聚乙二醇电解质散大大提高了肠道准备的效率和减轻了护理的工作量,值得在小儿结肠镜检查时推广应用。
【参考文献】
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论文作者:马艳丽,张芳,岳世霞,付仲霞通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：肠道论文; 灌肠论文; 清洁论文; 患儿论文; 复方论文; 结肠论文; 电解质论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;