中煤大屯煤电（集团）有限责任公司中心医院 221611
摘要：对骨科老年卧床便秘患者进行健康教育、心理护理、合理用药、康复锻炼等综合护理干预可以收到良好的效果，大大减轻患者的身心痛苦，有利于其早日康复。
关键词：护理干预；骨科；老年患者；卧床；便秘
便秘是临床上多种疾病的并发症之一，常见的原因是由于大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬，排便困难或3天未排大便。流行病学调查显示，我国约有14%的人患便秘，尤其多见于老年和女性病人。骨科患者由于伤后或手术后的生理、心理应激、卧床时间长、饮食不当及环境改变等因素，导致便秘发生率高达60.87 %，对患者的身体造成严重损伤，使患者出现众多病症。通过护理干预，可以使骨科老年卧床病人便秘的发生率明显降低，大大减轻了病人的身心痛苦，缩短了住院时间，促进了康复。
1 护理干预措施
1.1 健康教育。向老年病人讲解可能引起便秘的原因及便秘后引起的种种不适，如腹痛、腹胀、食欲缺乏甚至烦躁、焦虑等。指导老年病人养成良好的排便习惯，因早餐后易引起胃一结肠反射，应尽可能每日晨起或早餐后排便；排便时注意力集中，不宜听音乐或看报纸杂志。指导老年病人床上使用便器，在病情许可的情况下，尽可能早期下床适当活动。指导老年病人排便时顺肠管方向轻柔按摩腹部，能改善胃肠功能，刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进型节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，使大便软化易于排出；通过按摩，刺激排便反射，使大便及时排空防止便秘。对患者实施健康教育可以提高患者及其家属对排便状况的重视力度。同时护理人员需要将便秘病症出现的原因与相关内容对患者进行讲解，使其知道在床上排便的重要性，并使其能够进行积极配合，从而让患者养成在床上进行排便的习惯。
1.2 心理护理。护理人员需要时常与患者进行沟通，以构建良好的护患关系。同时还需要对患者的各种问题进行耐心回答，帮助其进行体位的调整，并对患者的心理障碍进行及时纠正，从而使其能够养成卧位排便的习惯。此外，需要对患者进行配合而取得的疗效给予肯定，以增强其积极性，促进患者可以快速恢复。
1. 3 饮食护理。根据患者的具体状况，对其饮食进行相应指导。（1）监督患者对水分进行吸收，通常每天需要摄入700mL-1000 mL的水，以避免发生脱水状况，导致大便出现干结现象；（2）指导病人改善饮食结构，每日清晨可饮一杯温开水；每日摄取膳食纤维丰富的粗粮、蔬菜、水果，如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等，促进肠蠕动。根据病症需要可摄入适量蜂蜜。（3）适当地食用一些对肠道有滋润作用的食物，如芝麻、核桃等。
1.4 运动护理。帮助患者进行早期锻炼，并鼓励其主动地对肢体功能进行锻炼。同时根据患者的具体状况制定科学合理的锻炼方案，如深呼吸、抬腿、扩胸等运动。此外，护理人员需要帮助患者进行轴线翻身，1次/2 h。
1.5 按摩护理。对患者实施按摩护理：（1）腹部按摩。让患者采用仰卧位，屈膝，对腹部进行放松。进行按摩的人员需要站在患者右边，将双手交叠放在患者腹部的右下侧，使用手掌的根部以及大鱼际肌着力，并由升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠的方向进行反复按摩，使患者的腹部出现1cm的下陷。同时对患者进行按摩的幅度需要由大到小，直到肠道发生蠕动为止。每天进行2次按摩，分别是在早餐、晚餐后30 min后实施，每次需要进行10 min -15 min；。（2）指压按摩。在排便前的10 min进行按摩。①让患者采用卧位，将双手的拇指指腹按压在天枢穴，按摩的力道需要由轻到重，慢慢增加力度，每次需要持续一段时间，3 min-5 min后患者的腹部会出现酸胀、疼痛的感觉，并且肠道出现蠕动状况。②让患者采用坐位，将双手的拇指指腹按压在天沟穴，按摩的力道需要由轻到重，慢慢增加力度，每次需要持续一段时间，3 min-5 min就可以显现效果。如果对患者进行一次按摩没有明显效果，就需要进行反复按摩，直到顺利排便。
1.6排便护理。对患者的排便进行定时指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者自身的生活习惯，对其排便制定相应的指导方案，选择相应的时间对患者的排便进行指导，使其能够在较短时间内对医院的环境进行适应，并养成定时排便的习惯。同时患者还需要每天对肛门的收缩进行锻炼，从而提升肛门部位肌肉的收缩能力，以保证患者能够畅通地进行排便。
1.7 注意环境的隐蔽。在多人病房，必要时用屏风遮挡，或让其他陪床人和探视者到外面回避；排便时注意力集中，不要人为地控制便意。
1.8 合理用药。正确合理地用药能减少一些药物的副反应，有效地防止便秘发生。若已发生便秘，则指导病人不要用力排便，以免加重心脏负担。在医生指导下正确使用开塞露、甘油拴等简易通便法，必要时口服泻药，如番泻叶等，指导病人不应依赖通便药，避免长期用药造成排便依赖，使便秘加重。
1.9 康复锻炼。根据患者的自理能力制订计划，对没有自理能力的患者如高位截瘫，定时给予翻身、叩背、按摩腹部、被动活动四肢，尤其是做下肢的屈伸、侧展等运动，这样不仅可牵拉腹部肌肉，还可以增加腹压，使肠蠕动增加。具体做法是尽量抬高患者双下肢，作屈膝运动，向腹部尽量靠近；侧展时先抬一侧下肢向外、向上拉开，然后回位，每日2次，每次屈伸、侧展20次，可根据患者承受能力增加次数。对有部分自理能力的患者，指导其正确的锻炼方法，消除紧张心理，使他们尽快达到自理。通过锻炼增加患者的体力，使中枢神经系统保持一定的紧张度和兴奋性，提高植物神经系统的功能，在一定限度内增强机体自律功能和控制能力，刺激并增加肠蠕动，促进排便。
2 小结
老年骨折患者需要进行长期的卧床休养，而由于患者进行活动的几率降低，导致其胃肠的蠕动减缓，没有了较高的食欲，从而降低了对食物、水分的摄入量。同时由于生活、排便环境的变化，十分容易出现便秘状况。如果只是对患者使用缓泻剂进行治疗，虽然能够在一定程度上缓解便秘状况，但是要对患者进行长期使用，可能会导致患者出现慢性便秘症状。其原因是因为使用缓泻剂后可以对患者肠内的物质进行清除，但是之后就没有足够的粪便刺激患者进行排便，就会再次使用药剂，造成恶性循环，最终导致正常的排便反射没有了其自身功效，降低了结肠进行扩张的能力。而患者进行排便只能依赖药剂作用，使其自身进行正常排便的能力降低，致使慢性便秘病症的出现。因而宜对患者进行健康教育、心理护理、饮食护理等综合护理措施，这是因为：①健康教育不仅可以让患者及其家属对便秘病症进行深入认识，提升其对排便通畅的重视度，以使患者养成定时排便的习惯；②饮食护理可以保证患者对纤维素、水分的充分吸收。而纤维素具有较高的亲水性，可以对水分进行吸收，使肠道内的残渣发生膨胀，然后形成凝胶（润滑），并对肠道的蠕动进行刺激，从而出现排便反射；③按摩护理通过对患者的各部分进行按摩，可以对肠道的蠕动产生有效刺激，加强胃肠内部的血液循环，提升肠道的收缩节奏。同时还可以避免肠道对水分进行重复吸收，以对大便进行软化，使其能够顺利排出；④排便护理，通过对患者的排便进行相应护理，可以提升患者肛门肌肉的功能，构建良好的条件反射，从而促进排便的畅通……工作实践表明，对骨科老年卧床便秘患者进行综合护理干预可以收到良好的效果，大大减轻患者的身心痛苦，有利于其早日康复。
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论文作者:王建军
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：患者论文; 老年论文; 肠道论文; 骨科论文; 腹部论文; 病人论文; 大便论文; 《健康世界》2017年第4期论文;