四川省宜宾市第二人民医院南区手术室 664000
摘要：手术室是医院感染的高危科室之一，手术室感染控制直接影响着手术的成败。为了有效的预防手术室感染，制定严格的管理制度和操作程序是必要的。手术室感染管理水平是手术室工作质量的体现。随着医疗技术的不断发展，层流手术室已经被普遍使用，它能有效控制室内温度，湿度和尘埃容量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量。但空气净化系统在运行本身并无杀菌功能，只有正确使用层流系统才能达到有效控制感染的目的。[1]
关键词：层流手术室；使用；医院感染；管理
医院感染是一个严重的公共卫生问题，同时又是一项评价医疗质量管理的重要指标。手术室作为医院感染的重要科室，应本着高度的责任心和严谨的工作态度，切实做好每一个环节，防止医源性感染。现将我院层流手术室预防医院感染控制工作的护理管理措施综述如下：
1树立科室全局感染控制的观念
手术室是一个有关感染的关键场所，导致手术感染的因素很多，防止手术感染从患者的皮肤准备和状况，患者的营养状况.用药等，到进行手术以及术后处理，任何一个环节出了问题，都有可能导致手术切口感染，给患者带来痛苦。针对层流手术室的感染控制需要拥有全局观念，加强手术室人员服务全局理念。在临床工作中，所有手术室内的医生，护士都应该积极.严格.认真.自觉地执行各项无菌技术操作，强化感染控制服务理念，做好感染管理工作的重要基础。
2 手术室的设计与布局合理，符合层流要求
层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。垂直层流（手术间现用的这种）室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。
3层流的管理
3.1 专人维护，定期监测 整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。
3.2 回风口及地面的清洁维护 每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。
3.3 中央控制面板的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打。3.4 电动门的维护 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数。[2]
4工作人员的管理
4.1 严格着装管理 进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。
4.2 空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前30分钟开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经30分钟层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，不关闭层流系统并关闭手术间门30min后进行下一台手术。
4.3 保持手术间的正压 手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。
4.4 污物处理流程 手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从污物通道迅速送到指定的污物处理间，由专人负责预处理。外走廊有清洁工及时处理，污染物装好扎紧袋子后运送到供应室进行消毒，灭菌处理。
5物品的管理
5.1无菌物品的管理 无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品存放在无菌敷料间，并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜中，离地面20cm，离墙5cm，离顶50cm，专人管理。封包要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”。包装材料使用一次性无纺布，并不得重复使用。有效期为6个月。纺织布类需一用一洗，不得缝补、破损，有污渍、血渍不应使用。开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。
5.2手术器械的灭菌 严格手术物品、器械的灭菌处理，空气净化工程所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、包内指示、爬行卡指示、生物学指示，仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理，不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不得使用快速灭菌法灭菌，而且其监测方法必须看生物指示剂监测效果。压力蒸汽灭菌为最佳选择，购买器械时尽可能考虑到此因素。甲醛熏箱只能达到消毒效果，不能达到灭菌，所以不能用于手术。灭菌始于清洗，不清洁的物品会形成生物膜，耐受杀菌剂，膜下大量细菌生长。器械下台后用湿纱布及时擦尽血迹，放在器械篮筐内，手术器械用保湿水保湿，统一送至供应中心处理。
6小结
通过对手术室的层流的正确使用，环境和物品的的管理，无菌技术的加强，有效地监测等几个环节，进行科学化、合理化的控制，使手术感染率大大 降低，有效控制了院内感染的发生，减少了病人的痛苦，降低医疗花费的成本，其效果是显著的。手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急危患者的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后和疗效，甚至与生命相关。因此我们正确使用层流系统，有效地进行手术室院感的控制及管理，保证手术的成功，促进病人尽早康复。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部，医院洁净手术部建设标准[S].2000.3
[2]洁净手术室解决方案 ．洁净室网[引用日期2013-01-15]．
论文作者:杨其琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：手术室论文; 手术论文; 层流论文; 物品论文; 室内论文; 洁净论文; 空气论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;