湖南省岳阳市一人民医院神经外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析不同手术方法治疗难治性脑积水的临床效果。方法：选取120例难治性脑积水患者作为研究对象，将其按照不同治疗方法分成V-P组、V-A组、ETV组、L-P组，每组各30例，对比分析四组患者治疗后的临床效果。结果：对比四组患者治疗后的临床疗效，V-A组明显高于V-P组、ETV组、L-P组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：应用脑室-心房分流术治疗难治性脑积水的临床疗效显著，优于其他术式，值得临床推广。
【关键词】不同手术方法；难治性脑积水；临床效果
【Abstract】Objectives：analysis of different surgical methods for the treatment of intractable Hydrocephalus clinical effects.Methods：study on 120 cases of patients with intractable Hydrocephalus as objects，which according to the different treatments divided into V-P group，V-A group，the ETV group and L-P group，30 cases in each group，comparative analysis of the clinical results of four groups of patients after treatment.Results：compared four groups of patients after curative treatment，significantly higher than the V-P Group V-A group，the ETV group，L-P group，significant difference statistically significant（P<0.05）.Conclusion：clinical application of ventriculo atrial shunt in the treatment of refractory hydrocephalus significantly better than the other operation，it is worthy of clinical promotion.
【Key words】 different surgical methods of intractable Hydrocephalus clinical effect
为了进一步分析不同手术方法治疗难治性脑积水的临床效果，本研究选取了我院于2012年1月到2016年6月期间收治的120例难治性脑积水患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取120例难治性脑积水患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经头颅CT与MRI检查确诊，符合脑积水的相关诊断标准，患者临床上均表现出不同程度的头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状，部分患者伴有眼球活动障碍、神志障碍、行走不稳、肌力异常等。患者中，男59例，女61例；年龄范围为2~63岁，平均年龄为（33.6±10.7）岁。将患者按照不同治疗方法分成V-P组、V-A组、ETV组、L-P组，每组各30例，对比各组患者的性别、年龄、临床症状等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
V-P组：即采用脑室腹腔分流术治疗。应用美国Medtronic公司和Codman公司分流管套装；全麻下，经额角、枕角脑室端穿刺，分流泵置于同侧顶部、枕部皮下，于剑突下1cm处正中腹白线做切口，经皮下隧道接连分流管，向左下腹置入分流管腹腔端，缝合切口，术毕[1]。
V-A组：即采用脑室心房分流术治疗。应用美国Medtronic公司的脑室心房分流套管，全麻下，经额角穿刺，于同侧下颌角到锁骨上缘中点连线的中上交接处，胸锁乳突肌前方斜行做切口，钝性分离皮下组织，将颈外静脉，用线拉起血管近、远端，跳开血管，插入分流管，完成后结扎血管线，缝合切口，术毕[2]。
ETV组：即采用脑室镜下三脑室底造瘘术治疗。术前行头部MRI检查，以保证脑室镜可通过室间孔到达三脑室底。全麻，患者取仰卧位，经额角、枕角脑室端穿刺，分流泵置于同侧顶部、枕部皮下，于剑突下1cm处正中腹白线做切口，于冠状缝前1cm处与中线旁开2.5cm相交处，弓形钻钻孔，剪开硬膜，测压后置入内镜，进入扩大侧脑室，经室间孔达三脑室底，电凝一小口，见到鞍背硬膜与基底动脉，万古霉素冲洗后撤出内镜，缝合硬膜，还纳骨瓣，缝合切口，术毕[3]。
L-P组：即采用腰大池腹腔分流术治疗。应用法国索菲萨公司的L-P可调压分流导管套装，全麻，取左侧卧位，腰部穿刺点按常规腰椎穿刺术操作，于穿刺点作切口，针头斜面朝上进针5cm，有明显落空感时退出针芯，待脑脊液流出后旋针至针头斜面向臀侧，将分流管顺套管置入腰大池中，顺畅后撤出穿刺针，于穿刺点水平线上腋中线处作切口，用皮下通条将腰穿分流管导入切口；于右下腹部髂前上棘与肚脐连线中外1/3处作腹部切口，分层切开，打开腹膜置入分流管腹腔端，再用皮下通条将腹侧分流管导入右骸棘处切口，除去余下分流管，连接远、近端分流管与体外可调压分流阀门，丝线结扎固定，缝合口，术毕[4]。
1.3 观察指标
对比观察四组患者治疗后的临床疗效。
1.4 疗效判断标准
①显效：临床症状基本消失，影像学及腰穿检测较治疗前明显改善，生活可自理；②有效：临床症状有所好转，影像学及腰穿检测较治疗前所有改善，生活基本能自理；③无效：临床症状、影像学及腰穿检测均较治疗前无明显改善，生活不能自理，或死亡[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.5 统计学方法
应用SPPS18.0统计软件处理数据，计数资料对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比四组患者治疗后的临床疗效，V-A组明显高于V-P组、ETV组、L-P组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
脑积水是临床上一种常见的神经外科疾病，与颅内脑脊液过多相关，患者会出现颅内压力升高、脑室扩大等症状。脑积水的发生机制尚不明确，其发病因素有很多，包括脑室内出血、脑室穿通伤、积血可阻塞室间孔等，不同病因对神经组织的损害机制也所有不同，其治疗难度较大。
目前，临床上应用最为广泛的治疗手段是神经内窥镜手术治疗，主要手术方式包括脑室腹腔分流术（V-P）、脑室心房分流术（V-A）、脑室镜下三脑室底造瘘术（ETV）、腰大池腹腔分流术（L-P）等。脑室心房分流术的导管置于血液中，能将脑脊液直接引进心血管系统，符合生理需求，可长时间防治，且能保留心房端十字形裂隙构造，在一定程度上减少阻塞的发生，有效预防了外引流造成的颅内感染。本研究结果显示，V-A组患者治疗的总有效率明显高于其他三组，由此提示，V-A组患者治疗后的临床疗效优于其他三组，即采用脑室心房分流术治疗难治性脑积水的临床效果最为理想。分析原因，可能在于脑室心房分流术可长时间引流脑脊液，且不会出现感染问题，可确保脑脊液正常循环。
综上所述，应用脑室-心房分流术治疗难治性脑积水的临床疗效显著，优于其他术式，值得临床推广。
参考文献：
[1] Stephanie Walsh，Jennifer Donnan，Andrea Morrissey，et al.A Systematic Review of the Risks Factors Associated with the Onset and Natural Progression of Hydrocephalus [J].Neurotoxicology，2016（03）：12-16.
[2] Kim Ho Soo， Lee Sung Un， Cha Jae Hun，et al.Clinical Analysis of Results of Shunt Operation for Hydrocephalus Following Traumatic Brain Injury [J].Korean journal of neurotrauma，2015，11（2）：58-62.
[3] 王玉玉，李刚，李毅，等.4种神经内镜手术方法治疗脑积水临床效果分析[J].重庆医学，2014，43（27）：3575-3577.
[4] 张翼，王跃彬.神经内窥镜下三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床疗效[J].中国药物与临床，2015（5）：721-722.
[5] 吴阳.不同手术方式治疗难治性脑积水的效果对比分析[J].河南医学研究，2016（3）：555-556.
论文作者:易明琪
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
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