【摘 要】目的：分析中等量高血压脑出血采用小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗的效果。方法：回顾性分析93例中等量高血压脑出血患者的临床资料，根据手术方式进行分组；观察组49例，采用小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗；对照组44例，采取骨瓣开颅手术治疗；对比两组患者的手术时间、昏迷时间、住院时间、血肿清除率及再出血率，根据格拉斯哥预后评分（GOS），综合评价患者的预后，并作对比分析。结果：观察组患者的手术时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，血肿清除率大于对照组，再出血率小于对照组，经T或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者预后良好率大于对照组，预后不良率、植物状态率均明显小于对照组，经χ2 检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗中等量高血压脑出血的效果显著，预后良好，且具有微创性，术后恢复快，值得临床推广使用。
【关键词】高血压脑出血；小骨窗；侧裂-岛叶入路
高血压脑出血作为临床致残率，甚至致死率极高的脑血管疾病，且病情严重，进展迅速，手术作为治疗该病的有效手段[1]。在临床上，骨瓣开颅手术作为治疗高血压脑出血的传统方法，降低颅内压、清除血肿的效果确切，但该手术的创伤性较大，容易损伤健康脑组织，且手术时间长，术后恢复缓解。对此，寻找疗效确切、创伤性小、安全性高的手术，对于治疗高血压脑出血具有重要的临床意义。随着神经内镜技术的进一步发展和广泛应用，采用小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗高血压脑出血的优势越来越明显。对此，本研究旨在分析中等量高血压脑出血采用小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析93例中等量高血压脑出血患者的临床资料，均作为我院自2017年1月至2018年10月收治的住院患者；根据手术方式进行分组；观察组49例，男患29例、女患20例；年龄范围48.7～72.2岁、平均年龄（64.4±4.3）岁；发病至手术时间：5h内有31例、5～24h有18例；病灶类型：壳核型28例、丘脑型21例；血肿量：30～50mL有22例、51～80mL有27例；对照组44例，男患26例、女患18例；年龄范围47.6～71.8岁、平均年龄（63.9±4.1）岁；发病至手术时间：5h内有29例、5～24h有15例；病灶类型：壳核型25例、丘脑型19例；血肿量：30～50mL有21例、51～80mL有23例；两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
观察组采用小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗，在全麻成功后，按照侧裂体表标志作切口，打开3cm×3cm小骨窗，将硬脑膜、四周骨膜等十字切开后，置入神经内镜，在外侧裂靠近额叶处剪开蛛网膜，并游离大脑中动脉分支，切开岛叶皮层造瘘或分开侧裂进入血肿腔，在神经内镜介导下进行血肿清除，电灼出血血管，血肿腔无活动性出血后止血纱布敷贴，清除脑坏死组织，常规去骨瓣减压，硬膜扩大修补，硬膜外置负压引流，血肿腔不放引流管；对照组采取骨瓣开颅手术治疗，在全麻成功后，按照出血量最大、距颅骨最近的CT表层作为切口中心，作弧形切口，完成手术操作；两组患者术后均给予重症监护，控制颅内压，保持电解质平衡，预防并发症发生等。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、昏迷时间、住院时间、血肿清除率及再出血率，根据格拉斯哥评分（GOS），综合评价患者的预后，并作对比分析；GOS：良好5分、中重度残疾4～3分、植物状态2分、死亡1分[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1两组患者的手术治疗情况对比
观察组患者的手术时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，血肿清除率大于对照组，再出血率小于对照组，经T或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
表1 两组患者的手术治疗情况对比
2.2两组患者的预后情况对比
观察组患者预后良好率大于对照组，预后不良率、植物状态率均明显小于对照组，经χ2 检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。
表2：两组患者的预后情况对比[n（%）]
3 讨论
在中等量高血压脑出血的手术治疗过程中，旨在清除血肿、止血、降低颅内压等，达到改善脑部微循环，恢复神经功能的目的。骨瓣开颅手术作为治疗中等量高血压脑出血的传统方法，但创伤性大作为影响该术广泛开展的重要因素；对此，本研究中，观察组患者采取小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗，操作简便、微创性作为该术的主要优势，更容易被患者接受；其中以侧裂-岛叶作为手术入路，充分利用脑组织间的间隙进行操作，有效避免损伤皮层造瘘后的脑组织[3]。由本研究表1可知，观察组患者的手术时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，血肿清除率大于对照组，再出血率小于对照组，经T或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗中等量高血压脑出血的血肿清除率高，疗效确切，创伤性小，且术后恢复快，亦进一步佐证该术的创伤性小这一观点；与邓峰[4]等的研究相一致。由于小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗过程中，以血肿中心逐步吸除，血肿清除率高，入路途径短，可在神经内镜介导下，直视完成手术操作，手术视野清晰、广阔，有利于精准操作；与骨瓣开颅手术对比，打开3cm×3cm小骨窗可充分降低颅内压，有效抑制脑水肿形成，这可能是该术后患者昏迷时间较短的原因[5]。另外，通过随访患者的预后可知，观察组患者预后良好率大于对照组，预后不良率、植物状态率均明显小于对照组；进一步提示小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗中等量高血压脑出血的效果显著，预后良好，且具有微创性，术后恢复快，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张双，陈谦学.小骨窗联合侧裂-岛叶入路在中等量高血压脑出血治疗中的应用[J].广东医学，2013，34（3）：389-390.
[2]周建国，宋占华.外侧裂入路显微手术治疗基底核区高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（8）：355-357.
[3]贺仕清，廖勇仕，梁日初等.经外侧裂-岛叶入路与经皮质造瘘术对基底核脑出血周围水肿带的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（5）：210-212.
[4]邓峰，简俊红，王光绿等.小骨窗经侧裂入路显微外科治疗中重度高血压基底核区脑出血的临床分析[J].医学研究杂志，2012，41（8）：100-103.
[5]付华.经外侧裂入路大骨瓣减压在基底节区脑出血的临床应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（30）：92-95.
论文作者:陈敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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