（南京市江宁医院 江苏南京 211100）
【摘要】目的：探究药物流产加清宫术治疗稽留流产的临床效果。方法：选择2015年9月—2016年9月我院收治的60例稽留流产者为研究对象，将其分为两组，每组30例。观察组实施米非司酮+米索前列醇治疗，排出妊娠组织后马上实施清宫术。对照组药物治疗方式与观察组一致，在排出妊娠组织后实施缩宫素治疗。对比治疗结果。结果：对照组患者完全流产率为73.33%，观察组为96.67%。组间数据存在统计学差异，P＜0.05.观察组在术后出血量，住院天数，术中出血量和排出妊娠组织时间上显著比对照组好，P＜0.05。结论：对于稽留流产者，使用药流联合清宫术的方法加以处理，可以取得满意效果。尽可能的在短期内对患者实施清宫术，可以提升完全流产率，手术方式简单，术后流血时间短，满意度高，值得进一步推广使用。
【关键词】稽留流产；米非司酮；米索前列醇；清宫术；治疗效果
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0175-02
所谓稽留流产，主要指的是胎儿或者胚胎已经死亡，滞留在子宫内未能及时排出的患者。该疾病的主要表现为存在先兆流产，早孕反应消失或者无任何症状，子宫缩小等等。因为胎盘组织机化，紧紧粘连在子宫壁中，不容易剥离，进而导致刮宫障碍如果稽留时间过久，患者会出现凝血功能异常，进而引致DIC[1]。由此可见，稽留流产为临床上较为难处理的流产类型。有文献证实，对于该类型流产者，实施药物联合清宫术加以治疗，可以取得满意效果。为了证实该理论的公允性，结合实际情况，本文选择2015年9月—2016年9月我院收治的60例稽留流产者为研究对象，对部分患者实施该法治疗，得出心得，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年9月—2016年9月我院收治的60例稽留流产者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于稽留流产临床诊断标准。所有入院患者的子宫规格均比停经月份小，缩小范围为2.1～6.2周。在此其中经产妇34例，未产妇26例。无药物过敏者，治疗耐受性强。停经时间为8.1～15.7周，平均时间为（10.2±1.3）周。年龄和区间为18.9～43.6岁，平均年龄为（28.9±1.7）岁。本实验通过我院伦理委员会审查同意执行，现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组与对照组，每组30例。两组患者的年龄，停经时间等基线资料不存在统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者使用米非司酮片（国药准字H10950003.厂家：北京紫竹药业有限公司）进行治疗，150mg/d，早晚各服75mg，连续服用2d。注意要点：服用药物之前2h内保持空腹，于3d清晨加用米索前列醇（国药准字H20000668，厂家：北京紫竹药业有限公司），剂量为600μg，实施药物流产，等到排出妊娠组织之后，实施清宫术，如果超过24h依旧未排出妊娠组织，或者阴道流血过多，应及时进行在钳刮术/清宫术。
对照组患者的药物服用方式等同观察组，在排出妊娠组织之后使用缩宫素加以治疗。
1.3 清宫术时间选择
对照组排出妊娠组织之后24h，如果出现出血量大，或者经B超检查后发现宫腔组织存在残留物，需要实施清宫术。
观察组：在排出妊娠组织之后马上实施清宫术，若在24h内，阴道流血量过大或者未排出妊娠组织者，实施钳刮术或清宫术。
对照组：排出妊娠组织1d后，阴道流血量过大或者未排出妊娠组织者，实施钳刮术或清宫术。
1.4 疗效判定
完全流产：阴道无流血，7d后复诊证实子宫恢复常态，不存在残留组织。
不完全流产：B超证实子宫内存在残留物或者妊娠组织，阴道持续性流血，在排出妊娠组织之后24h需要进行清宫治疗。
其他观察指标：患者出血量，排出妊娠组织时间，住院时长，术后出血时间等等。
1.5 统计学原理
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算，数据中的计量资料使用t值检验的方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者完全与不完全流产对比情况
对照组患者完全流产率为73.33 %，观察组为96.67%。组间数据存在统计学差异，P＜0.05.详情表1。
3.讨论
米非司酮为合成类抗孕激素，使用后吸收迅速，可与机体中的孕酮竞争结合受体，和孕酮相比，其结合受体的能力要高出3～5倍左右。这种药物抗孕酮的效果作用发挥的靶器官为血管系统和蜕膜[2]，其能够和孕酮竞争性的占有蜕膜上皮孕酮受体和滋养层的结合位。进而对孕酮起到阻断效果，令子宫内膜脱落，在此同时也能够令孕酮失去活性，进而起到流产作用。
值得说明的是，米非司酮还可以有效刺激内膜间质细胞与胚胎组织所生成的前列素F，对前列腺素的代谢起到抑制效果，强化子宫平滑肌收缩，确保坏死胚胎组织可以顺利排出。
米索前列醇为前列腺素E类似物，在使用后可软化子宫颈纤维组织，加速胶原物质降解速度。在此同时也会增加子宫平滑肌收缩程度，将两者搭配使用，可加速前列腺素效果，确保子宫内妊娠物顺利排出[3]。
迄今为止，医学界对于稽留流产的发生机制尚存在争议。有实验指出，该迹象的发生和解脲支原体感染，孕酮分泌量减少，免疫力和染色体异常存在关联性。稽留流产较为特殊，在以往处理该疾病时通常给予3d雌激素，对于孕周在12周以下者，实施钳刮术；孕周在12周以上者静滴缩宫素，待胎儿排出后实施刮宫术。在进行临床手术的时候，医生需仔细认真，预防子宫不穿孔，如果单次钳刮术未能成功者，应及时进行二次钳刮术。这种处理方式的术后并发症较多，出现妇科感染的机会很大。且对医生临床资历要求较高。国内文献证实，最近几年，使用米非司酮配伍米索前列醇处理稽留流产方面取得了一定效果。本次实验研究结果证实，药流的有效率为%，因为我院实施药流排出妊娠组织后行清宫术，此时的子宫颈较为松弛，不需要扩宫，利用中号/大号刮匙与小型卵圆钳可顺利经过宫颈口，在处理时仅仅需要轻轻夹住并搔刮子宫内残留物质即可。手术时长一般在5min之内，术中出血量在20ml以下，患者依从性良好。在实际处理中，小部分患者出现轻度疼痛现象，但均在可忍受范围之内，无严重并发症出现，效果良好。
因为在第一时间对患者实施清宫术，减少了术中出血量。患者术后出血通常维持在7d之内，无残留物质。在实际操作过程中可见，在对照组患者中，孕囊直径小于20mm，且停经时间在10周内的患者完全流产率高，术后阴道出血量少。而对于孕囊直径在20mm以上者，虽说患者对于清宫术的疼痛程度比较担心，但医生也要劝说其在无痛条件下完成清宫术。
综上所述，对于稽留流产者，使用药流联合清宫术的方法加以处理，可以取得满意效果。尽可能的在短期内对患者实施清宫术，可以提升完全流产率，手术方式简单，术后流血时间短，满意度高，值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]麦慧芬，孙静，朱晓敏.米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产的临床研究[J].现代诊断与治疗，2014(11):2540-2541.
[2]李军.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].吉林医学，2014(31):7007-7008.
[3]陈亚平.对稽留流产患者联合使用米非司酮、米索前列醇和清宫术进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13(21):182-183.
论文作者:白媛媛
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：清宫论文; 患者论文; 组织论文; 前列论文; 效果论文; 术后论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年36期论文;