昭通市精神卫生中心 云南 昭通657000
摘要：目的：探讨上气道咳嗽综合征的误诊原因、诊断及治疗。方法：对70例UACS误诊为支气管炎51例、咳嗽变异性哮喘12例、抽动症7例进行分析，经诊断，所有患者均按上气道咳嗽综合征治疗。结果：治疗2至3周后，64例咳嗽消失或好转，总缓解率91.4%。结论：UACS容易被误诊，临床医生需加强认识明确诊断后对因治疗，UACS预后良好。
关键词：上气道咳嗽综合征；误诊；治疗
咳嗽是一种保护性反射动作，它能有效清除呼吸道分泌物或进入呼吸道的异物。可为生理性或病理性，是临床常见非特异性症状，尤其在呼吸系统疾病中最常见。当咳嗽症状持续4周以上时，称为慢性咳嗽。慢性咳嗽病因更复杂，准确诊治更困难。而上气道咳嗽综合征(UACS)是咳嗽特别是慢性咳嗽的重要病因，临床上容易被误诊、漏诊和误治。
一、资料与方法
1、一般资料。70例中男性36例，女性34例，误诊为支气管炎51例，咳嗽变异性哮喘12例，抽动症7例，咳嗽病程2周～3月。
2、方法
1）询问病史。询问咳嗽的病程、诱因、特征、既往诊治情况、过敏性疾病史和家族史。
2）检查。所有患者均进行了以下一项或多项检查：①前鼻内镜检查可显示鼻腔肿胀、鼻道变窄或鼻腔内有不同性质的分泌物和/或引流至鼻咽；②口咽检查可显示鼻咽部流下的分泌物，后咽壁淋巴滤泡增生，扁桃体肥大多见；③肺部听诊加胸部或肺部CT检查排除肺炎、支气管炎；④CT检查明确诊断鼻窦炎23例；⑤鼻内镜检查，显示62例鼻咽部分泌物引流，8例鼻咽部粘膜肿胀，并见黏性分泌物；⑥32例变应性鼻炎患者的变应原检查；⑦肺功能检查排除咳嗽变异性哮喘。
3）UACS诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，主要发生在白天，入睡后极少见到；②咽部经常出现清嗓或粘液；≤鼻后滴漏：即检查可见鼻腔分泌物向鼻咽引流；④鼻咽后可见鼻咽部分泌物后流或分泌物黏附，咽后壁淋巴滤泡增生明显；⑤有鼻腔炎病史；⑥治疗后咳嗽好转。通过临床表现及辅助检查，均找出原发病，其中慢性鼻窦炎21例，慢性非变应性鼻炎8例，变应性鼻炎26例，慢性变应性鼻窦炎10例，慢性腺样体炎5例。
4）治疗。通过病因治疗原发性疾病。①对慢性鼻炎和鼻窦炎，给予鼻喷雾剂、抗组胺剂、黏液引流促排剂、抗感染、鼻腔冲洗等治疗；②对应变性鼻炎，给予鼻喷雾剂、抗组胺剂/或脱敏治疗；③对腺样体炎给予鼻喷雾剂、抗组胺剂、黏液引流促排剂、抗感染、鼻腔冲洗等治疗；④对症止咳、化（祛）痰等治疗。
5）疗效判定标准。治疗：咳嗽消失；改善：咳嗽好转；无效，咳嗽无缓解。缓解病例数=治愈病例数+改善病例数。
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二、结果
治疗3周后，本组70例患者：①合并慢性鼻窦炎23例，治愈8例，好转12例，无效3例，缓解率87.0%；②应变性鼻炎30例，治愈7例，好转22例，无效1例，缓解率96.7%；③治愈慢性非变应性鼻炎10例，治愈7例，好转2例，无效1例，缓解率90%。④腺样体炎7例，治愈4例，好转2例，无效1例，缓解率85.7%。总治愈26例，好转38例，无效6例。总缓解率为91.4%。
三、讨论
1、UACS容易被误诊，临床医师应加强认识：在70例患者中，51例误诊为支气管炎，12例为咳嗽变异性哮喘，7例为抽动症，误诊时间为2周至3月不等。由此可看出，UACS容易被误诊，其原因如下：①临床医生，特别是基层、年轻医生对该病了解不够：因儿童咳嗽往往首诊儿科，而儿科医生对鼻部疾病了解不多，往往易被忽视，而由经验从常见病出发，因此误诊为支气管炎最多，从而延误了该病的诊治；②该病确诊比较困难，因该病多在儿童中出现，而儿童主诉少，鼻部症状往往不典型，例如儿童的鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕、鼻腔发痒或经常掏鼻孔症状，但表现在咳嗽和晨咳“脓痰”且时间长时，容易误诊为“支气管炎”；又如儿童变应性鼻炎，鼻部症状可能只表现为皱鼻，其它表现为干咳、清嗓，容易被误诊为抽动症和慢性咽炎。另外，许多医院辅助检查设备不完善，无法进行电子鼻咽镜等检查，从而给诊断带来一定的困难。③慢性咳嗽病多，难以鉴别诊断：儿童慢性咳嗽的病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽，以及其他疾病，如嗜酸性支气管炎、哮喘、气道异物、抽搐障碍等，再加之儿科门诊量大，儿科医生往往从本科常见病出发诊病，不能仔细鉴别。因此，应加强临床医生对该病的认识，对咳嗽时间长或治疗效果差的患者，应邀请耳鼻喉科医师协助诊治。UACS作为儿童慢性咳嗽的第二个病因，仅次于咳嗽变异性哮喘，应引起临床医生的重视。
2、电子鼻咽镜是诊断UACS的有力工具：慢性咳嗽的病因诊断往往需较多检查，如胸片或CT检查、支原体和衣原体抗体检测、食管ph 24h检测、痰嗜酸性粒细胞检查、肺功能检查等，这些是上气道咳嗽综合征的排他性诊断，只要用电子鼻咽镜发现鼻道向鼻咽部引流分泌物即可诊断UACS。电子鼻咽镜可清楚显示鼻腔和鼻咽状况，尤其是鼻腔分泌物的流向，其诊断直观，结果迅速，无辐射等副作用，应首选。另外，由单纯腺样体肥大和腺样体炎引起的UACS极易被误诊，由于腺样体位置隐蔽，前鼻镜检查难以窥视。最后，通过电子鼻咽镜检查确诊，同时，在诊治该类患者时，应注意是否有体位变化性咳嗽、睡眠时打鼾、口咽脓流等，即使前鼻镜检查无阳性性征，也应注意怀疑此类疾病，并行电子鼻咽镜检查。
3、原发性疾病诊断后UACS治疗预后良好：本组70例患者治疗3周后，缓解率达91.4%。由此可见，只要UACS得到正确诊断，并找到原发病，咳嗽就能得到很好的控制。本组70例患者在既往治疗中均采用抗感染或抗组胺治疗，效果不满意，但使用鼻激素后咳嗽明显好转。变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性腺样炎等70例患者中，均可使用鼻喷雾剂。鼻腔激素通过糖皮质激素的非经典途径和膜受体的特异作用，发挥抗炎、抗过敏作用，对急性喘息、咳嗽等症状有较好的控制作用。因此，对于咳嗽原因不明且无条件诊断的患者，建议在征得父母同意的情况下进行鼻腔激素试验。另外，鼻腔冲洗等物理手段也有很好的效果。鼻腔冲洗不但能去除分泌物，减少对鼻粘膜的刺激，而且能减少倒流到鼻咽、口咽和气道的分泌物量，减轻对上述组织的刺激。同时能改善粘膜纤毛功能，减轻粘膜水肿，从而减少炎症因子。鼻腔分泌物多也会影响鼻激素与鼻粘膜的接触，从而降低疗效。在临床实践中，可采用生理盐水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔，其疗效明显，患者依从性好。总之，UACS对因治疗效果良好。
四、结语
综上所述，上气道咳嗽综合征(UACS)是与各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽综合征，它是临床较为常见的慢性疾病，应引起临床医生的高度重视。
参考文献：
[1]周杰.上呼吸道咳嗽综合征的诊断和治疗[J].中外健康文摘，2015，8(17):151-152.
论文作者:谭开平
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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