【摘要】目的 探讨腹腔镜术联合周期口服优思明治疗轻度子宫内膜异位囊肿的疗效。方法 选择156 例轻度子宫内膜异位囊肿患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各78 例，对照组行常规腹腔镜手术，观察组患者在对照组的基础上周期服用优思明(每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg)治疗，1 片/次，每天1 次(月经第1-7 天开始口服,连服21 天停药)，连续周期使用6 个月，对比两组临床疗效、复发情况及不良反应。结果 6 个月后，观察组患者治疗总有效率为91.0%，明显高于对照组治疗总有效率78.2%，差异有统计学意义（X2=4.924，p<0.05）；6 个月内观察组患者复发率为对照组为9.0%，显著低于对照组的患者的21.8%，且治疗后观察组FSH 及E2 均明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 腹腔镜术后给予周期口服优思明治疗轻度子宫内膜异位症囊肿可以提高临床治疗有效率，降低其复发率，安全性好。
【关键词】子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；优思明；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0003-01
子宫内膜异位症(endometriosis，EM)目前对此病发病的机理有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说[1]。近年来该病发病率呈不断上升趋势。由于EM最常侵犯的部位为卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢型子宫内膜异位症，可导致痛经加重、月经不调，重者导致不孕，严重威胁患者的身心健康[2]。子宫内膜异位囊肿单纯药物治疗无效，开腹手术易导致囊肿破裂、囊液播散，也是造成日后腹腔粘连复发的重要原因[3]。因此，探索如何降低该病复发率的临床治疗方法仍是目前的研究热点。本研究回顾性分析2013年3月至2015年3月收治的156例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，采用腹腔镜联合周期口服优思明进行治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2013年3月至2015年3月本院收治的子宫内膜异位囊肿患者156例,所有入院患者按照随机数字表方法排序,随机分为对照组和治疗组，每组各78例。对照组中已婚患者54例，未婚患者24例；患者年龄27～40岁，平均年龄(33.6±4.2)岁；患病时间10～128天，平均患病时间(40.3±6.4)天；治疗组中已婚患者48例，未婚患者30例；患者年龄25～47岁，平均年龄(34.7±3.8)岁；患病时间8～116天，平均患病时间(38.5±5.6)天。所有患者均经过腹腔镜手术并且病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿, 近1个月内未服用任何激素类药物，无孕激素使用禁忌证(动静脉血栓病史或家族史,肥胖(BMI大于30kg/m*m），吸烟，异常脂蛋白血症，高血压，偏头痛，心脏瓣膜病，心房纤颤)；经医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：严重心肝脾肺功能障碍者[8]；弥散性腹膜炎患者；未签署知情同意书患者。两组患者在年龄、病情、病程、囊肿类型、囊肿直径等方面差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者仅进行常规腹腔镜下卵巢内异位囊肿剥除术，具体方法为；对患者进行气管插管全麻，患者取膀胱截石位，在已婚的患者放置举宫器，让子宫进行上举前倾，导尿管进行留置，对患者进行盆腔粘连分离术，让术野充分暴露出来，把卵巢从子宫的直肠或者盆壁进行分离，对粘连游离的输卵管进行分离。
对于明显的子宫内膜异位囊肿的患者先进行穿刺，之后使用吸引器进行抽吸和冲洗，对于盆腔腹膜子宫内膜出现异位病灶的患者使用单、双极电凝进行烧灼术治疗。术后使用0.9%氯化钠溶液对盆腔进行反复冲洗，彻底进行止血，根据患者的情况必要的时候在腹腔放置引流盆腔黏连分解术及子宫内膜病灶切除术。治疗组患者在对照组的基础上加用优思明（Bayer Schering Pharma AG公司生产），1片/次(每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg)，每天1次(月经第1-7天开始口服,连服21天停药)，连续周期使用6个月。术后根据患者的不同情况，合理使用抗生素预防术后感染。
1.3 观察指标 术后所有患者进行随访至少6个月，每隔3个月定期门诊复查，术后6个月观察并记录患者的临床治疗效果，记录患者每月的月经量、月经情况、腹痛情况。同时记录不良反应情况，并采用放射免疫法检测患者血液FSH、E2水平变化情况。
1.4 疗效评价 疗效评价标准术后有效率完全根据OEM的临床判定标准：①缓解：指患者临床症状包括痛经、月经不调不规则腹痛、性交疼痛症状完全消失，且盆腔无肿块出现；②改善：指患者上述4种症状明显减轻，但也有出现，无阳性体征，且盆腔无肿块出现；③复发：指患者未达到以上的标准，3个月出现痛经以及性交痛等症状，且盆腔出现肿块；④无效：指患者临床症状和体征没有任何改善甚至恶化。总有效率=(改善例数+有效例数)/总例数x100％[4]。
1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理，数据均用均数±标准差（ x ± s）表示，计量进行两独立样本t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 术后6个月，观察组患者中临床治疗显效55人，有效16人，两者为总有效率91.0%；对照组患者中临床治疗显效43人，有效18人，两者为总有效率78.2%，差异有统计学意义（见表1）。
2.2 治疗后两组患者FSH及E２变化情况 治疗前两组患者FSH及E２值比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后观察组FSH及E２明显低于对照组，差异有统计学意义（见表2）组别 n FSH(U/L) E2(U/L)
2.3 不良反应 两组均未出现严重不良反应及术后并发症，对照组2例患者出现轻微肝肾功能异常，l例患者出现头晕状况，２例患者出现出汗，潮热，阴道干燥。观察组组1例患者出现恶心，给予相应药物治疗后，均恢复正常。
3 讨论
子宫内膜异位症常见的治疗方法包括性激素治疗和手术治疗两种方式。非手术疗法主要包括假孕疗法、假绝经疗法、药物性卵巢切除疗法等。但非手术疗法对于重度子宫内膜异位症，特别是较大的卵巢子宫内膜异位囊肿（直径>6cm）疗效并不显著，往往需要手术治疗。手术目的在于：改善受孕率；减缓病情发展，防止破裂；预防恶变，由于剖腹手术创伤性较大，故近年来腹腔镜手术日益受到患者的欢迎，如目前常采用的低创伤性腹腔镜下囊肿开窗术、囊肿剥除术或囊肿穿刺抽吸术，成为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿首选的手术方法 [5、6]。临床实践证明，采用腹腔镜手术方式能够简化操作，完成分离粘连、剥离囊肿以及缝合卵巢等工作，且患者术中出血量少，有效保护卵巢功能，无形中降低了手术风险。腹腔镜属于微创手术，创口小，恢复时间短，最大程度减轻了患者痛苦。
本研究中观察组患者在进行腹腔镜手术治疗的同时加用口服优思明，结果发现治疗总有效率明显高于对照组，治疗后FSH及E２明显低于对照组。分析其原因：优思明由低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合而成，可以抑制排卵，下调细胞增殖，加强在位子宫内膜细胞凋亡，并且优思明具有强抗孕激素的作用，有学者发现内异症患者的异位内膜的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的含量明显不同于在位内膜[7]，而优思明可以无需依赖雌、孕激素直接作用于子宫内膜(包括在位和异位)下调其ER、PR 含量， 通过下调性激素受体阻断内膜对雌、孕激素的反应性，从而抑制异位内膜细胞的生长[8]。
另一方面，优思明可以通过降低患者血清E2水平，使异位子宫内膜失去正常的周期性刺激，从而抑制患者排卵，并使手术残留的异位病灶萎缩，进而减少其复发率。有学者通过试验发现周期口服避孕药可有效安全地治疗子宫内膜异位症患者的痛经，且长期连续或循环的口服避孕药疗法是可靠的手术后用药，可避免或减少复发，其作用和用药时间长短相关，故推荐用药半年以上[9]。目前子宫内膜异位的药物治疗均表现为药物依赖，近年研究认为，口服避孕药疗效不参于促性腺激素释放激素激动剂，且经济、便捷，不良反应小，可作为术后的一类用药[10]。
综上所述，腹腔镜术后给予周期口服优思明治疗轻度子宫内膜异位症囊肿可以提高临床治疗有效率，降低其复发率，安全性好，值得临床推广应用。
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论文作者:马丽丽 李丹阳
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：患者论文; 囊肿论文; 内膜论文; 卵巢论文; 术后论文; 子宫论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;