（香港韩美国际微整形培训有限公司；安徽怀远 233000）
随着整形美容技术的发展与推广，越来越多的人开始尝试通过手术改善外形的先天不足。其中多以注射手术为主，更多的是各种人工合成的填充剂的应用，如应用广泛的透明质酸（瑞蓝2号等）以及胶原蛋白等。微整形以其方便、快速、无痛及立竿见影的效果赢得了广大爱美人士的推崇。但其弊端也日渐显现。一，是价格偏高，以瑞蓝为例，常见的面部填充动辄数万元。二，持续时间短，通常仅能维持3-6个月，虽然也有所进步，但其临床作用有限。三，为人工合成，本身就有排异反应的风险，且市场上的填充剂鱼龙混杂，仿品假货太多，由于操作简单，从业人员良莠不齐，以次充好，甚至以骨胶原、骨粉、硅油拿来填充造成不良后果的也时有耳闻。
自体填充术中，以自体脂肪移植填充在美容外科方面发展较为成熟，是中胚层技术中最天然、最安全的较完美理想的无创填充材料[1]，可与患者自身完美结合。自体脂肪填充术是将抽吸所得的自体脂肪注射到软组织缺损部位，具有来源丰富，应用范围广泛，操作简单，无排斥反应，手感好，外形好，无体表阴影，安全可靠，保留持久，几乎没有成本，可重复多次注射，无瘢痕，可调整等优点，尽管有吸收率高，有液化、钙化的可能，但与其优点相比几乎可以忽略不计，从而受到广大求美者的喜爱。其主要适用于面部凹陷性缺损或畸形、乳房发育不良、哺乳后乳房萎缩、阴茎增粗、丰大阴唇、阴道松弛紧缩等手术效果较好。笔者根据2011年3月至2013年3月收治的98例患者，应用自体颗粒脂肪多层次移植对不同部位组织器官行填充治疗，均取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本院收治各种部位组织器官凹陷畸形患者共98例，男19例，女79例；年龄16-68岁，平均年龄29.6±7.8岁；其中小乳症、乳腺萎缩24例，鞍鼻16例，眉间纹11例，填充鼻唇沟9例，下颏后缩矫正11例，颞部凹陷13例，颊部凹陷7例，丰大阴唇2例，外伤凹陷瘢痕5例。其中在面部同一部位填充2次者39例，乳房填充3次者8例，填充2次者16例。脂肪颗粒用量 5-300mL，根据受体的体积大小决定用量。
1.2 方法
1.2.1自体脂肪颗粒的获取 取材于臀、腹、股内外侧、髂腰部，以臀部、股内外侧的脂肪质量最佳。术前标记抽吸部位。注射大量肿胀液 （生理盐水500ml，2%利多卡因20ml，肾上腺素0.5mg），使组织肿胀、呈坚实感，使用一次性注射器配20号长针，或注射器抽脂专用针头。将针头插入皮下脂肪层内，左手放置在皮肤表面上触摸抽吸层次，右手持针筒反复抽吸。将抽吸的脂肪静置数分钟后，排出下层的局麻液及少量血液，再用生理盐水反复冲洗3-4次，用钝头针头挑出纤维束及其相连的脂肪所形成的小团块组织。即制备成纯净的脂肪颗粒。
1.2.2 脂肪颗粒注射技术 画出注射范围，切口选择在较为隐蔽处，并距注射范围边缘 1cm以上，以免术后脂肪溢出，浸润麻醉后切开皮肤1-2mm，如填充皱纹、凹陷性瘢痕须用12-20号尖针头进行皮下充分分离，使之皮下产生多通道，以利于脂肪存活。根据注射部位不同选用12-20号钝头针注射，必要时用尖针。注射方法因注射部位不同而有所差别。总的原则是注射在皮下或脂肪层由远及近注射，边注边退，反复调整，力求均匀，注射器最上层的淡黄色游离脂肪酸弃之不用。特殊部位的注射：隆乳取下皱襞进针，局麻后用20号钝头将脂肪颗粒注入乳房后间隙，胸大肌乳腺及皮下脂肪层内，可采取多层多遂道分点式注射，每侧一般不超过150mL；隆鼻：取鼻翼缘或发际内进针，注射在皮下，注射部位最好少用麻药，有利于外形观察；隆下颏：从下唇粘膜进针，注意两侧对称，反复调整 脂肪注射后均需适当按摩塑形。针孔7个0线缝合1针，术后轻压包扎2d 。用抗生素3-5d预防感染。加强营养，补充维生素B 、C 、E。注射3-6个月后可再注射。
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1.3 并发症预防
凹凸不平，适当按摩，3-6个月后可用12-16号针按吸高填低多吸少补的原则加以调整；脂肪失活液化呈囊性改变，可抽出内容物，冲洗，包扎；钙化硬结较大的可切开吸除或摘除。神经麻痹、肿胀理疗、热敷即可恢复。严重感染可切开冲洗引流应用抗生素治疗。
1.4 疗效判定标准[2]
经临床3年观察，无一例出现术后血肿、感染等并发症。颜面部凹陷充填后丰满平坦、双侧对称满意者为优；凹陷术后较丰满，双侧基本对称，较满意者为良；凹陷较丰满，但双侧不对称欠满意者为差。
2 结果
本组98例自体脂肪颗粒填充患者共填充 136个部位，术后效果满意。33例注射1 次；55例注射2次；8例注射3次；2例注4次；每次间隔 3-6个月。90例随防6个月-3年，4例出现脂肪液化，予抽出抗炎对症治疗，3个月后再少量注射，无不良反应；2例隆乳局部硬结，经原针眼进针将硬结刺破，抽吸，消除；3例少量出血，瘀紫经压迫包扎、理疗，15-20d消退，无较大并发症，其他均满意。
3 讨论
面部凹陷畸形及女性小乳房畸形是美容外科较常见的病症，临床表现为外伤性瘢痕凹陷、先天性凹陷、颜面萎缩、上下睑凹陷、鼻唇沟过深、颞部及颊部凹陷、鼻低平、局部皱纹、小颌畸形、小乳症及乳房发育不良等[3]。这些病症影响了容貌美和女性的乳房美，并使其感到自卑[4]。患者对手术的效果要求较高，传统的手术修复瘢痕较大。理想的填充物应具备疗效长，适应证广，填充后手感外形好、无毒、排斥反应小或无、易获取、易储藏、可塑性强易测整取出、价格低等条件[5]。现今对于外形缺陷较为有效的治疗方法为填充术，其中自体脂肪填充术便是其中临床最为常用的一种，自体脂肪被称为“软黄金”，经注入相关部位后 该部位组织的血管将长入脂肪颗粒之间，为其提供血液供应，从而使其成活，是目前认为最为安全、可靠的填充物[6-7]。
在本次研究中，98例患者术后均获得了显著的改善效果，随访方结果也均为满意。这与其他相关研究结果具有一致性另外在具体手术操作过程中需要注意以下几点：（1）严格遵循无菌操作标准。（2）使用注射器方法移植脂肪颗粒。（3）以患者的腹腰部、大腿内侧为脂肪供区，主要是因为该部位脂肪颗粒大，易抽取，且部位隐蔽不会留下明显瘢痕。（4）静置抽取到的脂肪颗粒注射器，用生理盐水反复冲洗几次后选用中层的脂肪颗粒。（5）当注射结束后轻轻按摩手术区域，以分散脂肪颗粒，使其和周围血供接触面积扩大，以免出现局部有团块的不良情形。（7）因颗粒脂肪脂肪移植以后吸收率很高，所以应该以超过20%～30%的剂量注射。
总之，自体脂肪填充技术操作简单、安全系数高、且手术后的瘢痕小，易于被患者接受，值得推广。
参考文献：
[1]王志刚，曲妙轩.自体脂肪填充面部487例临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(10):601-603.
[2]田玉东,张红萍. 自体脂肪颗粒移植在美容外科的应用[J].中国医疗美容,2015,(03):54-56.
[3] 朱兴华,张云,胡克苏.自体脂肪注射修复体表凹陷畸形[J].江苏医药,2007,33(9):891-892.
[5]陈文萍,李江,韩童,等.皮肤提紧联合自体脂肪填充在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(6):348-349.
[4] 毛庆龙,段国前,陈石海.注射移植自体脂肪颗粒整复面部凹陷 84 例[J].广西医学,2007,29(4):571-572.
[6]刘乃军,王艳.湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术临床观察[J].中国美容医学,2012,21(15):1906-1909.
[7]黄绮梨,夏琼平,肖薇,等.自体脂肪颞部多层次移植填充整形[J].实用医学杂志,2013,29(7):1129-1130.
论文作者:陈级尔
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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