王旭辉
（吉林省地矿医院内科 吉林长春 130061）
【摘要】 目的：探讨老年冠心病患者无症状心肌缺血的临床特征。方法：选取我院2013年1月～2015年5月接收的冠心病患者147例，依据年龄差异将其分成老年组和中青年组，均采用动态心电图检查，观察并对比2组发生无症状心肌缺血情况。结果：老年组无症状心肌缺血发生率、SMT阵次发作情况及心律失常各项症状发生率均显著高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年冠心病患者以无症状心肌缺血特征为主，易并发心律失常，临床应加强对老年冠心病患者的重视。
【关键词】 冠心病；无症状心肌缺血；动态心电图
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0029-02
无症状心肌缺血（SMI）又被称为无痛性心肌缺血，指的是有客观证据，即出现心电活动或心肌代谢异常等情况，但无心肌缺血的临床症状，如胸痛、心绞痛等。无症状心肌缺血易引起患者合并发生心律失常、急性心肌梗塞或猝死等情况，严重威胁患者的生命安全[1]，是冠心病中较为特殊的一种病变类型。我院对选取的冠心病患者均进行了动态心电图检查，检出45例老年无症状心肌缺血患者，下面对其特征进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年5月接收的冠心病患者147例，所有患者均符合WHO冠心病诊断标准，依据年龄差异将其分成2组，年龄60～85岁为老年组，平均（71.25±4.57）岁，共87例，男49例，女38例；年龄42～59岁为中青年组，平均（50.15±3.21）岁，共60例，男34例，女26例。
1.2 方法
所有患者均使用Mortara H-Scribe 12导联动态心电图分析系统进行病情检查，医护人员需根据检查将每位患者24h的12导联心电波形进行详细记录，对患者的平均心率、缺血发作时心率等情况均需适时进行检测和记录，同时叮嘱患者要仔细、完整的记录其每日活动中的各种情况，包括活动时间、发生临床症状、症状起始时间和终止时间、症状发生时的感觉等。之后观察并对比2组发生无症状心肌缺血的概率，对出现SMI患者进行阵次发生情况和心律失常情况对比。
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1.3 心肌缺血诊断标准
以R波为主的导联，J点后80ms处ST段呈水平型或下斜型压低大于等于0.1mm；ST段压低时间连续大于或等于1min；再次发作时间前后之间间隔时间大于或等于1min，同时将伪差变化以及各种能够影响ST段发生变化原因排除（如服用地高辛、左心室肥厚或心房纤颤等情况）[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 2组无症状心肌缺血发生率对比
共检出无症状心肌缺血65例，占44.2%；老年组检出无症状心肌缺血45例（69.2%）；中青年组检出无症状心肌缺血20例（30.8%）。老年组无症状心肌缺血发生率显著高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组无症状心肌缺血阵次情况对比
45例老年组SMI患者在6:00～18:00发作289次，18:00～6:00发作102次，ST段改变共391阵次，其中活动时发作328次；心率大于100次/min发作220次，60～100次/min发作114次，小于60次/min发作57次。
20例中青年SMI患者在6:00～18:00发作122次，18:00～6:00发作36次，ST段改变共158阵次，其中活动时发作116次；心率大于100次/min发作93次，60～100次/min发作45次，小于60次/min发作20次。老年组SMT阵次发作的分布时间、活动与心率关系等情况均显著高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组心律失常情况对比
45例老年组SMI患者发生室上性早搏43例（95.6%），室上速33例（73.3%），室早39例（86.7%），室速3例（6.7%），其他15例（33.3%）；20例中青年SMI患者发生室上性早搏16例（80.0%），室上速8例（40.0%），室早11例（55.0%），室速0例（0），其他2例（10.0%）。老年组SMI患者各项心律失常症状发生率均显著高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引发的心脏病，病症类型包括无症状心肌缺血、猝死、心肌梗死等[3]，而老年冠心病患者易发生无症状心肌缺血。本研究选取的冠心病患者均经动态心电图检查后，发生无症状心肌缺血65例，老年患者45例，占69.2%，中青年患者占30.8%，说明老年冠心病患者以无症状心肌缺血为主。由于老年患者机体各项功能逐渐减退，神经反应和疼痛感等均不同程度下降，因而对发生的心肌缺血症状感受不明显，导致无症状心肌缺血发生。同时老年患者无症状心肌缺血阵次发作多在白天，其中活动时阵次概率最高，而且心率过快时阵次发作比较多，并显著高于中青年患者，说明老年患者由于病变细胞在不断增殖，节段性分布情况逐渐发展，引发一过性心肌缺血，所以无明显症状发生[4]。本研究还表明，老年无症状心肌缺血患者发生心律失常的概率显著高于中青年患者，分析原因由于一过性心肌缺血造成心律失常发生，引起患者出现儿茶酚胺分泌升高，导致窦房结节律兴奋加快传导，促使患者出现室上性早搏、室早或室上速等症状，加重患者病情。
总之，老年冠心病患者以无症状心肌缺血特征为主，易并发心律失常，临床应加强对老年冠心病患者的重视，给予详细检查，及早进行治疗。
【参考文献】
[1]曾留芳.老年冠心病无症状心肌缺血的特点[J].中国医学创新，2009，6(28):67-68.
[2]顾骅.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(4):544-547.
[3]杨海霞.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):986-987.
[4]张廷芝.老年冠心病无症状心肌缺血动态心电图监测临床观察[J].中国当代医药，2012，19(8):187-189.
论文作者:王旭辉
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：心肌论文; 患者论文; 冠心病论文; 老年论文; 无症状论文; 中青年论文; 心律失常论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;