湘潭市第一人民医院重症医学科 湖南湘潭 411101
摘要：目的：探讨分析连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影响。方法：将67例重症急性胰腺炎患者分为两组，对照组行常规救治，治疗组在此基础上实施连续血液净化治疗，评估两组患者血清相关指标的变化。结果：治疗前两组患者血清淀粉酶、血气指标和血清炎性因子表达水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，治疗后24h治疗组患者血清淀粉酶、血清炎性因子表达水平明显更低，血气指标改善更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：连续性血液净化可有效抑制重症急性胰腺炎患者体内炎性水平，纠正酸碱失衡状态，改善血清疾病相关指标，具有积极的临床意义。
关键词：重症急性胰腺炎；连续性血液净化；血清淀粉酶；炎性因子；血气指标
重症急性胰腺炎（SAP）是消化内科临床上常见的一种急危重症，患者死亡率较高，因而备受临床重视。我们于2015年3月到2017年1月开展了关于重症急性胰腺炎持续血液净化治疗的研究，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年3月到2017年1月我院消化内科收治的67例重症急性胰腺炎患者，其中男40例，女27例；年龄20~65岁，平均年龄（39.4±2.2）岁；病程3~16d，平均病程（8.2±1.3）d；发病原因：32例为胆道系统疾病，17例为饮酒，16例高脂血症，2例未明原因；APACHEII评分（18.71±3.16）分，AMY（932.95±40.83）mmol/L，CO2CP（11.52±0.92）mmol/L，PaO2（14.27±0.69）kPa，HCO3-（14.66±0.74）mmol/L。SAP诊断标准参照《2012急性胰腺炎亚特兰大分类和定义修订国际共识》[1]，排除标准：①慢性胰腺炎；②合并妊娠、外伤、免疫缺陷疾病、急慢性肝炎、终末期肾病、恶性肿瘤；③年龄小于18岁或大于70岁；④发病超过72小时；⑤近3个月使用激素或免疫抑制剂者。按照有无接受连续血液净化治疗将其分为对照组（非血液净化，38例）、治疗组（血液净化，29例），两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入院后两组均开展禁食、胃肠减压、液体复苏、胰酶抑制剂、质子泵抑制剂、抑制胃酸分泌、肠内营养支持等常规治疗，同时开展抗感染、并发症防治工作。治疗组在此基础上实施连续性血液净化治疗，于颈内静脉或股静脉等深静脉部位穿刺，建立双管腔通路，常规给予低分子肝素抗凝，净化血流量不超过150~200ml/min，每天治疗时间不低于6h，持续治疗1周后评价效果。
1.3观察指标
治疗前后采集静脉血样本，检测患者血清淀粉酶、炎性指标以及血尿素氮表达水平，另对比两组血气指标分析结果。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
表1 治疗前后两组血清淀粉酶和血气指标对比（`x±s）
2 结果
2.1 治疗前后两组血清淀粉酶和血气指标对比
治疗前两组患者AMY、CO2CP、PaO2、HCO3-差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，治疗后24h治疗组患者AMY表达水平更低，CO2CP、PaO2、HCO3-更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
2.2治疗后24h两组血清炎性指标对比
治疗后24h时治疗组炎性因子表达水平明显低于对照组，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表2 治疗后24h两组血清炎性指标对比（`x±s）
3 讨论
连续性血液净化是清除患者体内促炎因子、代谢毒素，纠正酸碱紊乱的一种有效治疗手段，可恢复人体免疫调节，对全身重要脏器功能有较好的改善效果。随着连续性血液净化技术的持续发展，临床已将其广泛应用于治疗全身炎症反应综合征。临床研究[2]发现，胰液对胰腺和胰腺周围组织的自身消化是导致SAP发生的关键因素，而炎性细胞因子则是引起全身性炎症的一个危险因素。大量炎性介质可引起持续性器官组织受损，加重SAP患者病情，并引起功能障碍以及器官衰竭等一系列病变[3]。本次研究结果显示，持续血液净化治疗后24h时治疗组炎性因子表达水平明显低于对照组（P＜0.05），提示持续血液净化治疗可抑制SAP患者体内促炎因子表达，阻断病情进展，对患者预后的改善有积极意义。同时，治疗后24h治疗组患者AMY表达水平更低，CO2CP、PaO2、HCO3-更高，与对照组相比数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。连续性血液净化可大幅降低血液淀粉酶，避免淀粉酶过度激活引起胰腺自身消化，改善微循环障碍、氧债或者休克引起的血气分析指标异常状况，同样有利于控制病情。
综上所述，连续性血液净化可有效抑制重症急性胰腺炎患者体内炎性水平，纠正酸碱失衡状态，改善血清疾病相关指标，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]冷芳，杨力，常志刚等.急性胰腺炎分类——2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识[J].临床肝胆病杂志，2013，29（4）：后插1-后插7.
[2]潘登，孙跃女.乌司他丁联合血必净对重症急性胰腺炎患者血清白细胞介素8和干扰素γ的影响[J].中国综合临床，2015，31（5）：443-445.
[3]张宪华，陈伟峰，王滨等.前列地尔对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1、HSP、IL及凝血指标的影响[J].海南医学院学报，2014，20（12）：1642-1643，1647.
论文作者:李理
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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