（绵阳富临医院有限公司；四川绵阳621000）
慢肺阻是一种对肺部有着极强破坏性的肺部顽疾，其主要特征为气流受限且不完全可逆，其中气流受限通常情况下与肺部有害颗粒及异常情况下的炎症反应存在关联。虽然慢阻肺对肺部有着极强地破坏性，但是该疾病是可以被预防、治疗的。其治疗方法在医学上将其分为早期预防干预、稳定期的治疗及急性加重期的治疗，下面主要通过对急性加重期进行表述，对其治疗方式进科普，同时将在慢阻肺急性加重期的应用到临床营养护理进行阐述与讨论。
1.慢阻肺急性加重期的发病机制与治疗手段有哪些内容？
1.1慢阻肺的发病机制
1.1.1吸烟
吸烟是慢阻肺的重要诱发因素，因为烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质对肺部上表皮细胞的损害性很强，将肺部巨噬细胞的吞噬功能大大弱化，并且导致支气管粘液腺出现肥大症状，使得杯状细胞增生，呼吸道内粘液分泌增多，而支气管的净化能力有限，并不能将其完全净化，使得粘液慢慢积存，在这样的情况下很容易引发继发性感染。通过继发性感染、慢性炎症以及因吸烟导致的下粘膜感受器受到刺激，引起慢阻肺，吸烟量越大、吸烟时间越长，其患上慢阻肺的几率也就越大。
1.1.2空气污染、感染
由于部分城市地区的空气污染指数较高，在空气中的大量工业排放气体，如：二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体均对呼吸道粘膜及肺部细胞产生有害作用，导致其相关的功能下降，乃至失效，使得呼吸道内纤毛清除功能降低，呼吸道粘液分泌增加，从而为细菌的增殖创造了条件。细菌、病原体、病菌等微生物的增殖会引发肺部出现相关的病症。
1.2慢肺阻急性加重期的治疗手段
首先要确诊慢阻肺急性加重期，诊断其发病原因及病情发展程度。根据患者病情发展程度的缓急，再决定住院治疗或者门诊治疗。在慢阻肺急性加重期治疗中，可以选择使用支气管舒张药物。
1.2.1支气管舒张药物
支气管舒张药物的使用主要分为短期缓解药物、长期治疗药物。常用药物有沙丁胺醇气雾剂与特布他林气雾剂，每次进行1-2喷，即：用药量为100-200ng，由于本品属于雾化吸入剂，疗效可以持续5个小时左右。需要注意的是，每24小时内喷药的次数不要超过10次。
1.2.2抗胆碱类药物
抗胆碱类药物时慢阻肺最为常用的药物制剂，主要使用异丙托溴铵气雾剂，用法：每次3喷左右，即用药量为60ng左右。但是药物见效稍慢于沙丁胺醇气雾剂，但是其优势在于每次喷药药效，可以维持在7个小时左右。每天四次，早中晚和睡前各一次。
1.2.3抗生素治疗
如果患者存在呼吸困难、痰液浓稠且量大、咳嗽明显增多等情况时，可能出现肺部感染，需要增加抗生素药物剂量来进行治疗，或者可以使用头孢菌素、大环内脂类、醛诺酮类药物。门诊患者可以选择克拉维酸或者是阿莫西林250mg、头孢唑肟250mg，一日三次，左氧氟沙星200mg、一日两次。莫西沙星或者加替沙星400mg，一日一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.慢阻肺的预防护理应该怎样做？
慢阻肺的主要预防措施在于避免诱发病因的影响因素，戒烟是最主要也是最实际的预防措施之一。如果是环境污染较为严重的地方，出门佩戴口罩，防止有害物质的直接吸入，通过药物治疗，预防呼吸道的炎性病变，也有助于减少慢阻肺。从基本上来说，增强个人体质，加强体育锻炼，增强机体免疫力等都可以有效的预防慢阻肺。对于自我评估过后疑似患有慢阻肺的人群，可以选择定实施肺部功能的检测，以便于对于慢阻肺的预防以及早期发现。
3.慢阻肺急性加重期的临床营养护理应当怎样进行？
慢阻肺急性加重期患者肺部功能严重受到影响，引发呼吸衰竭等相关的呼吸道疾病，使得患者在这种情况下，进食量严重减少或者拒绝进食，且由于患者需要使用呼吸机进行辅助呼吸，会影响到患者的正常进食。为了保证患者能够在治疗期间能后有效的摄入营养物质来保证机体组织与细胞的正常用功能发挥、维持身体细胞代谢的能量供给，同时通过营养物质的吸收来调节患者自身免疫能力、强化机体的抵抗力，进而可以对病情的发展产生良性影响。慢阻肺急性加重期的临床营养护理一般可以分为肠内营养与肠外营养。
3.1肠内营养
肠内营养通过口服、鼻胃管、鼻十二指肠管等营养物质的输送，适用于胃肠道存在正常功能，但慢阻肺急性加重期患者存在吞咽、咀嚼困难、慢阻肺急性加重期患者出现意识障碍或者昏迷。肠内营养输送的营养物质一般可以有大分子聚合物，比如牛奶、豆浆、或者是将鱼肉、瘦肉、蔬菜等研磨成糊状物，加水后形成的浆状流质食物。这类食物含有日常饮食中人体所需要的蛋白质、脂肪、糖类化合物、维生素、以及各种微量元素等。或者是要素饮食。要素饮食是一种化学精制食物，其中含有人体在恢复期间内所必须的各种营养物质，主要有游离氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐以及何种微量元素。与水混合以后可以通过营养物质输送通道将其直接输送到肠胃中，特点是不用经过消化就能直接吸收。第三类则为特殊配方制剂，主要针对患者在某个时段内缺乏哪类的营养物质进行针对性的补充。常见的为高支链氨基酸的特殊配方制剂、人体必需氨基酸的配方制剂。
进行肠内营养输送时，采用鼻胃管来给慢阻肺急性加重期患者进行营养物质的输送，从营养制剂输送量达到30ml开始，监控患者胃部食物残留量，以患者胃部食物总量达到100ml左右为最终维持量，在输送的过程中，根据慢阻肺急性加重期患者鼻胃管耐受程度，增加营养物质输送速度。
3.2肠外营养
肠外营养通过静脉供给营养物质来完成慢阻肺急性加重期患者肌体的营养支持，主要包括常规营养物质如碳水化合物，必需氨基酸、维生素、各类微量元素等，使用肠外营养的主要目的为在慢阻肺急性加重期患者不能自主进食的情况下保证机体的营养支持。
总而言之，对于慢阻肺急性加重期患者来说，在进行治疗的过程中接受临床营养护理，通过肠内营养的方式来维持人体的正常生理功能运转，以肠外营养为改善部分情况下某种营养物质的缺乏，维持慢阻肺急性加重期患者血液中蛋白质的含量，提高患者机体免疫力，对患者病情发展起到良性的影响。两种营养方式之间并不存在太大的差异，在对慢阻肺急性加重期患者实施临床营养护理时，会根据患者当前身体素质以及病情发展情况选择临床营养护理的方式，与治疗相辅相成，保证患者营养均衡，促进病情的好转。
论文作者:蒲利平
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
标签：患者论文; 营养论文; 肺部论文; 营养物质论文; 药物论文; 气雾剂论文; 支气管论文; 2019年5月5期论文;