呼兰区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 哈尔滨 150500
【摘要】：目的 观察分析左炔诺孕酮宫内释放系统（IUS）在剖宫产术后瘢痕妊娠患者避孕中的临床应用效果。方法 选择我院2016年1月-2017年12月收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者88例作为研究对象，按照患者自愿选择的避孕方式将其分为IUS组和COC组，每组44例。IUS组放置 IUS进行避孕，COC组口服避孕药屈螺酮炔雌醇片进行避孕。比较两组术后6个月、术后1年的避孕方式使用率、意外妊娠率，比较两组术后3个月、6个月、12个月的月经情况。结果 IUS组术后6个月、术后1年避孕方式使用率分别为100.00%、100.00%，均显著高于COC组的86.36%、70.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。IUS组术后6个月、术后1年意外妊娠率分别为0%、0%，均显著低于COC组的6.82%、20.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。IUS组月经减少、闭经以及痛经减轻等发生率显著高于COC组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与COC比较，IUS的避孕方式使用率显著提高，意外妊娠率明显降低，还可以减少月经量、缓解月经相关疼痛，值得在临床上进行推广。
【关键词】 剖宫产术后瘢痕妊娠； 左炔诺孕酮宫内释放系统； 复方口服避孕药；
Analysis of the value of levonoroprogesterone intrauterine release system for contraception in post-caesarean section pregnant patients with scar
Abstract: Objective To observe and analyze the clinical effect of the levonoroprogesterone intrauterine system(IUS) in the contraception of patients with scar pregnancy after Caesarean section. Methods 88 cases of post-caesarean section scar pregnancy admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were divided into IUS group and COC group according to the contraceptive method voluntarily chosen by the patients. 44 cases per group. The IUS group placed IUS for contraception, and the COC group oral contraceptive pill traxone estradiol tablets for contraception. The rates of contraceptive use and unwanted pregnancy were compared between the two groups for 6 months and 1 year after the operation, and the menstrual conditions were compared for 3 months, 6 months and 12 months after the operation. Results The rates of 6 months and 1 year after operation were 100.00 % and 100.00 % respectively, which were significantly higher than 86.36 % and 70.45 % of COC group. The difference was statistically significant(P<0.05）。 The rate of accidental pregnancy was 0 % and 0 % in 6 months and 1 year after the operation in the IUS group, respectively, which were significantly lower than 6.82 % and 20.45 % in the COC group. The difference was statistically significant(P The incidence of menstrual loss, amenorrhoea, and dysmenorrhea in IUS group was significantly higher than that of COC group, and the difference was statistically significant(P<0.05）。
Conclusion Compared with COC, the use of contraceptive methods in IUS increased significantly, the accidental pregnancy rate decreased significantly, and the menstrual volume was reduced and menstrual related pain was relieved. It is worth promoting in clinical practice.
[Keywords] Post-operative scar pregnancy after cesarean section; The intrauterine release system of levonoprogesterone; Compound oral contraceptives;
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种新型激素宫内避孕系统，它的支架纵臂管内载有含左炔诺孕酮(LNG)的储库，通过每天恒定释放20g LNG至宫腔达到避孕目的，持续时间长达5年[1]。随着二胎政策的逐渐放开，剖宫产术后瘢痕妊娠发生率的增加，病情凶险，常发生严重出血，甚至危及患者生命。本文比较了剖宫产术后瘢痕妊娠应用IUS以及口服避孕药的避孕效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2017年12月收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者88例作为研究对象，按照患者自愿选择的避孕方式将其分为IUS组和COC组，每组44例。其中IUS组年龄24-39岁，平均年龄（34.1±3.8）岁，剖宫产次1-3次，平均次数（1.5±0.3）次。COC组年龄23-42岁，平均年龄（34.4±4.9）岁，剖宫产次1-3次，平均次数（1.6±0.3）次。两组患者的年龄、剖宫产次等一般资料方面经过比较分析后，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 IUS组放置IUS进行避孕，COC组服用屈螺酮炔雌醇片进行避孕。
1.3观察指标 比较两组术后6个月、术后1年的避孕方式使用率、意外妊娠率，比较两组术后3个月、6个月、12个月的月经情况。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组的避孕方式使用率、意外妊娠率比较 如表1所示，IUS组术后6个月、术后1年避孕方式使用率分别为100.00%、100.00%，均显著高于COC组的86.36%、70.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。IUS组术后6个月、术后1年意外妊娠率分别为0%、0%，均显著低于COC组的6.82%、20.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组的避孕方式使用率、意外妊娠率比较[例（%）]
2.2两组月经情况比较 如表2所示，IUS组月经减少、闭经以及痛经减轻等发生率显著高于COC组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组月经情况比较[例（%）]
3 讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠是剖宫产术后患者发生的一种危险性极大的特殊异位妊娠，由于剖宫产术后瘢痕肌层菲薄，孕囊种植于此常发生大出血等并发症，尤其是孕囊完全种植于瘢痕处并向膀胱和腹腔生长的患者，孕早期即可发生大出血甚至子宫破裂，常导致子宫切除甚至危及患者生命。因此，剖宫产术后瘢痕妊娠患者需要采用有效的避孕措施。IUS是无生育要求的CSP患者避孕的理想方式，这与它独特的作用机制有关。口服避孕药可以取得显著的避孕效果，但是由于服药方式繁琐，患者容易出现漏服的现象，降低了避孕效果；另外，口服避孕药物还可以导致患者出现月经异常、腰部疼痛等情况，也降低了治疗依从性。IUS是一种新型的宫内节育器，可以以20μg／d剂量释放高效孕激素，使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜样变，黏膜变薄，局部强有力的孕激素效应可获得与绝育术媲美的避孕效果，同时还能减少月经血量，缓解月经相关疼痛等不适公认的临床用途包括避孕，治疗月经过多和针对激素替代治疗的内膜保护[3]。本次研究结果显示，IUS组术后6个月、术后1年避孕方式使用率分别为100.00%、100.00%，均显著高于COC组的86.36%、70.45%；IUS组术后6个月、术后1年意外妊娠率分别为0%、0%，均显著低于COC组的6.82%、20.45%；IUS组月经减少、闭经以及痛经减轻等发生率显著高于COC组；。综上所述，与COC比较，IUS的避孕方式使用率显著提高，意外妊娠率明显降低，还可以减少月经量、缓解月经相关疼痛，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]陈雁鸣，冯颖，李长东，等.剖宫产瘢痕妊娠术后避孕方式的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2016,24(4):279-280.
[2]万金华，朱艳琼.复方短效口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统和安全套在剖宫产瘢痕妊娠清宫术后的避孕效果比较[J].安徽医药,2016,20(10):1949-1952.
[3]邓凯贤，郑玉华，柳晓春，等.左炔诺孕酮宫内释放系统应用于剖宫产术后瘢痕妊娠患者避孕的价值[J].广东医学,2017,38(24):3845-3847.3850.
论文作者:刘丽娟
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：术后论文; 瘢痕论文; 月经论文; 个月论文; 患者论文; 使用率论文; 统计学论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;