韦玉香
（柳州市妇幼保健院；545000）
【摘要】 目的；探讨羊水栓塞的预防及相应的护理对策。方法；选取2018年11月收治中发生羊水栓塞患者1列临床护理方法进行分析。结果；患者经抢救及时和护理得当最后转危为安，康复出院。结论；应注意预防羊水栓塞的发生，一旦发现羊水栓塞应积极配合医生进行急救处理，以减少对母婴的危害。
【关键词】 羊水栓塞；预防；护理干预
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0109-01
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故又命名为“妊娠过敏反应综合征”。其发病讯猛，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，紧急抢救，抢救成功的关键在于早诊断，早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几个方面。抗过敏、吸氧、解除肺动脉高压、抗休克、防治DIC、预防心力衰竭、防治多器官损伤、及时正确使用抗生素预防感染、产科处理。选自2018年11月收治中发生羊水栓塞患者1列临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本患者为我院分娩产妇发生羊水栓塞，年龄38岁，经产妇，孕38+1周。患者在胎儿娩出10min内突然惊叫一声，发生烦躁不安、呼吸困难、紫绀。
1.2方法与结果 及时抗过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防DIC及肾功能衰竭。患者经抢救及时和护理得当最后转危为安。
2 护理
2.1羊水栓塞的预防 ①人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫的小血管破损。②不在宫缩时行人工破膜。③掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放血管。④掌握缩宫素应用指征。⑤对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。⑥避免产伤，子宫破裂、子宫颈裂伤等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2应急措施与护理 当产妇突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、发绀，甚至休克、昏迷、出血不止等羊水栓塞的临床表现时，立即通知医生，建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全，积极投入抢救。加压给氧，必要时协助麻醉师气管插管，保证供氧，减少肺水肿，改善脑缺氧。遵嘱予抗过敏、地塞米松磷酸钠注射液大剂量快速静脉注入，解除肺动脉高压，应用罂粟碱、阿托品、氨茶碱。抗休克治疗，应用低分子右旋糖酐，做好输血准备。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶的同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿合剂，预防及治疗肾衰竭，并应注意检测电解质。积极进行产科处理。在第一产程者可考虑行剖宫产结束分娩，在第二产程可根据情况经阴道助产分娩，若有产后大出血应积极采取措施，短时间内无法止血可行子宫切除术。急救护理人员要保持镇静，立即通知医生。给予吸氧，开放2条静脉通道，并保持静脉通畅，随时准备遵嘱予用药。将呼吸机及羊水栓塞急救药品准备至床边。持续心电监护、监测生命体征及氧饱和度，留置尿管记录尿量及尿色。遵嘱予留取血样送检，备血。监测胎心变化情况，做好产钳助产接生准备，备好新生儿抢救用物。做好术前准备，专人记录抢救过程，术后严密监测生命体征变化，及伤口渗血情况。准确用药，准确记录出入量，做好心理护理及饮食宣传教育。
2.3严密观察与护理 专人护理，保持呼吸道通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置尿管，保持尿管通畅，严密观察尿量及尿色。持续心电监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h出入量。防感染，在各项操作中严格执行无菌操作，正确使用大剂量的抗生素。配合做好实验室检查。
2.4心理护理 患者在突然发生的病情变化毫无心理准备，产生紧张，恐惧心理。护理人员在患者神志恢复后应亲切耐心安慰患者，解释发病原因，已经采取的措施，可能出现的并发症与防治措施，争取取得患者的信任与合作，帮助病人减轻或转移对自身状况的过分关注，以减轻患者的恐惧心理，顺利渡过急性期，减少合并症，缩短住院时间。
3 结论
羊水栓塞死亡率较高，该病不仅与孕妇自身的各项因素有关，而且还与医护人员的临床经验和责任心有密切关系。早期发现准确判断是抢救成功的关键。羊水栓塞发病快，来势凶猛，病情严重，有的仅在数分钟内死亡，抢救必须做到分秒必争，力求轻、快、稳、准。患者抢救成功与否，护士密切配合至关重要，护士必须熟悉并掌握各种抢救药品的名称、剂量、作用及用法，熟悉各种抢救器械的操作规程，严格无菌操作，并在抢救过程中及时准确的做好各项记录，严格执行查对制度，执行口头医嘱，应复述一遍后再用，做到药物、浓度、剂量、用法、途径准确无误。
总之，羊水栓塞并发症DIC是产科严重的并发症，一旦发病迅速危及产妇生命，所以在工作中我们必须要有高度的责任心，细致的观察能力、敏捷的抢救技术，以保障患者生命安全，提高患者生活质量。
论文作者:韦玉香
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
标签：羊水论文; 栓塞论文; 患者论文; 静脉论文; 子宫论文; 母体论文; 肺动脉论文; 《中国医学人文》2018年第11期论文;