益阳医学高等专科学校口腔系 413000
【摘 要】目的 探讨牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性。方法 选取我院2013年4月-2016年4月收治的68例（68颗）牙周牙髓病变患者作为观察组，另选取同期来院行牙齿矫正但牙周牙髓正常的78例（78颗）患者作为对照组。比较两组病原菌的检出情况及病原菌的分布和构成，采用多元logistics回归分析牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性。结果 对照组78份样本中未检出致病菌，观察组68份样本共31份检出可疑致病菌，检出率为45.59％；其中共检出病菌126株，主要病原菌为福赛类杆菌44株（36.07%）、中间普氏菌31株（25.41%）、牙龈卟啉单胞菌18株（14.75%）、牙髓卟啉单胞菌15株（12.30%）、具核梭杆菌7株（5.74%）、齿垢螺旋体4株（3.28%）、牙密螺旋体3株（2.45%）。结论 通过牙周牙髓病变与牙周病原菌感染相关性分析，一旦确定病原菌种类后，采取相应的抗病原菌药物进行对症治疗就能有效提高患者的生活质量和健康水平。
【关键词】牙周；牙髓病变；病原菌感染；相关性分析
[Abstract] objective to explore the correlation of periodontal pathological changes of dental pulp and periodontal pathogen infection. Methods select our hospital in April 2013 - April 2016 68 cases（68）periodontal dental pulp disease patients as observation group，the other line selection in the same period in orthodontics but periodontal pulp normal 78 patients（78）as the control group. Compare two groups of detection of pathogenic bacteria and pathogenic bacteria distribution and composition，using multiple logistics regression analysis the correlation of periodontal pathological changes of dental pulp and periodontal pathogen infection. Results in the control group did not check out the pathogenic bacteria in 78 samples，the observation group，a total of 31 68 samples of detected suspicious pathogenic bacteria，detection rate is 45.59%；126 strains of bacteria were detected，the main pathogenic bacteria for the 44 strains（36.07%），middle class coli platts 31 strains（25.41%），gingival porphyrin 18 bacterium strains（14.75%），dental pulp，porphyrin 15 bacterium strains（12.30%），the nuclear spindle coli 7 strains（5.74%），4 strains（3.28%），the teeth tartar helix tooth treponema 3 strains（2.45%）. Conclusion by periodontal pathological changes of dental pulp and periodontal pathogen infection，correlation analysis，once determine pathogenic bacteria species，adopt the corresponding pathogenic bacteria drug resistance in patients with symptomatic treatment can effectively increase the quality of life and health level.
[Key words] periodontal；The pulp lesions；Pathogen infection；Correlation analysis
近年来，牙周类疾病在临床的发生率呈现逐年上升的趋势，这与人民群众生活水平以及健康意识的不断提高，以及越来越多的患者开始注重口腔健康有着必然联系[1]。临床上将牙周牙髓病变总结为由于细菌感染所导牙根尖或牙周病不断恶化加剧，最终导致病变区域的牙周组织和牙髓发生大面积坏死的一类综合症，同时也是临床上导致病理性掉牙的最主要因素[2]。为了提高人民群众的生活质量和健康水平，笔者特就牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性进行临床实践，取得较为客观的临床资料，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月-2016年4月收治的68例（68颗）牙周牙髓病变患者作为观察组，其中男41例，女25例，年龄12～69岁，平均（41. 4±11. 2）岁，上下牙比例为1.58。另选取同期来院行牙齿矫正但牙周牙髓正常的78例（78颗）患者作为对照组，男55例，女33例，年龄12～71岁，平均（42. 7±10.8）岁，上下牙比例为1.67。所有患者来院就诊均均被告知本研究并已知情同意，所选病例患牙不包括龋坏、隐裂及30d内使用过抗生素的患牙。两组患者两组在以上一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2检测方法[3]
两组患者生理盐水漱口后，探诊患牙牙周组织，常规进行开髓、揭顶、去除冠髓并进行根管扩充，采用石蜡对根尖孔进行封闭，并向密闭根管内注入硫乙醇酸盐培养基液，以无菌吸潮纸吸纳溶液，离心后采集根管内残留组织样本２份并进行冷冻。离心提取样本的DNA，采用PCR检验扩大样本DNA以提高并增强其敏感性，采用电泳检验病菌种类情况，以上均有专业技术人员按照实验操作及流程严格操作。
牙周袋标本采集：两组患者生理盐水漱口后，观诊患牙牙周袋及牙周组织，用吸潮纸置入牙周袋底部15s吸取牙冠龈沟液，取出并剪下尖端放入离心管，同时将无菌刮治器取牙根菌斑放入灭过菌的磷酸盐缓冲液PBS中，-20℃保存待用。根管标本采样：拔出换牙取根尖1/3处，针对已形成牙髓的患牙可以使用无菌处理的挫，反复挫于根尖1/3根管后壁，使用吸潮纸并剪下其尖端。采用PCR检验和电泳检验分别检测牙周袋和根管牙髓样本的细菌感染情况。
1.2观察指标
观察两组患牙的病原菌检测及分布构成情况，分析牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（ ）表示计量数据，采用t检验，采用多元logistics回归分析牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果检出
2.1 两组病原菌检测结果
对照组78份样本中未检出致病菌，观察组68份样本共31份检出可疑致病菌，检出率为45.59％；其中共检出病菌126株，主要病原菌为福赛类杆菌44株（36.07%）、中间普氏菌31株（25.41%）、牙龈卟啉单胞菌18株（14.75%）、牙髓卟啉单胞菌15株（12.30%）、具核梭杆菌7株（5.74%）、齿垢螺旋体4株（3.28%）、牙密螺旋体3株（2.45%）。见表1、表2。
2.2 牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性分析
多元logistics回归分析显示，福赛类杆菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌以及梭杆菌均与牙周牙髓病变呈正相关。见表3。
3 讨论
由于牙齿结构和位置的特殊性，尤其是牙根管与根尖孔在解剖学上更是牙周组织与牙髓的汇合处，因此一旦出现细菌感染，往往两个结构之间就会出现相互感染，最终形成了牙周牙髓联合病变。由于支配牙齿的上下牙槽神经直接发自于脑神经，对疼痛等其他异常感觉尤为明显，因此患者一旦患病往往疼痛难忍。其临床主要表征为形成脓液、红肿热痛、形成窦道等，影像学检查可在牙周或者根尖孔位置发现大面积阴影区，严重者牙齿松动甚至脱落[4]。
目前临床比较流行的治疗方案为首先确定感染的微生物类型，然后采取相应的对症治疗。本研究中观察组68份样本共31份检出可疑致病菌，检出率为45.59％；其中共检出病菌126株，主要病原菌为福赛类杆菌44株（36.07%）、中间普氏菌31株（25.41%）、牙龈卟啉单胞菌18株（14.75%）、牙髓卟啉单胞菌15株（12.30%）、具核梭杆菌7株（5.74%）、齿垢螺旋体4株（3.28%）、牙密螺旋体3株（2.45%）。上述病原菌在牙周以及牙髓部均能被发现，这也验证了笔者之前所说的牙周牙髓联合致病的说法，这也得到了邓卓峰等[5]的研究证实。
总而言之，通过牙周牙髓病变与牙周病原菌感染相关性分析，一旦确定病原菌种类后，采取相应的抗病原菌药物进行对症治疗就能有效提高患者的生活质量和健康水平。
参考文献：
[1] 税艳青，张睿. 牙周病相关研究及组织工程应用的研究进展[J]. 昆明医科大学学报，2014，35（11）：1-3.
[2] 林彤，程百祥，冯颖. 牙周感染与牙周牙髓联合病变的相关性分析[J]. 安徽医药，2015，19（6）：1143-1145.
[3] 王岩莉，杨名辉，赵静，等. 牙周源性牙周牙髓联合病变病原菌感染与相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2819-2821.
[4] 吕辰翼，童熹，许洁，等. 牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5462-5464.
[5] 邓卓峰，周峥，DENGZhuo-feng，等. 牙周源性牙周牙髓联合病变微生物感染临床分析[J]. 解放军医药杂志，2015，27（2）：85-88.
论文作者:何燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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