新疆维吾尔自治区胸科医院 新疆维吾尔自治区 830049
摘要：腰大池外持续引流脑脊液是神经外科治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种常用方法，近两年我科将此项技术应用于治疗结核性脑膜合并脑积水患者中，取得了一定的治疗效果。此项技术与传统的腰椎穿刺相比损伤小、可控制引流速度及引流，便于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点。通过持续腰大池引流将颅内压控制在正常范围内，减轻脑水肿，促进脑脊液的循环和吸收，并可通过连接治疗泵间断缓慢地给以抗结核药物的治疗疾病。
关键词：腰大池；持续引流；护理
腰大池外持续引流的应用在我科治疗结核性脑膜炎中日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对38例重症结脑合并脑积水的患者进行腰大池外引流及治疗泵间断给药的治疗，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生提高了疗效。现将护理体会介绍如下：
1、临床资料
1、1 一般资料 本组38例患者男性22例、女性16例，年龄3-65岁，平均年龄41.5岁，均是结核性脑膜炎合并脑积水的患者。
1、2 操作方法 患者取胸膝侧卧位，严格消毒皮肤后，进行常规局麻穿刺，选择L3-4或L4-5椎间进行穿刺至蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，将腰大池引流导管置入腰大池内5-8cm，固定穿刺点并使用25-30cm长医用敷料贴外贴，于引流管末端连接无菌三通管，三通一头连接防返流装置，再接无菌引流袋，另一头接治疗泵，床边固定。
2、护理
2、1 术前护理
2、1、1 心理护理 由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，术前应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者及家属克服心理障碍，讲明术中可能出现的不良反应，以便更好的配合医护人员。消除患者的恐惧心理，使患者情绪稳定。
2、1、2 术前用药 术前30min快速静点20%的甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝发生，烦躁患者应给以约束带保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。
2、2 术中护理
2、2、1 严密观察详细记录患者生命体征及神志、瞳孔的变化。如出现异常立即报告医生，停止操作，配合医生进行相应抢救。
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2、2、2 术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动，对意识障碍的患者，应固定其体位。操作动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免使脑脊液压力波动过大诱发脑疝。
2、3 术后护理
2、3、1 严密观察病情变化 置管后患者严格卧床休息，保持病室安静，密切观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻，稳定血压，及时脱水、降低颅内压，预防感染。发现异常立即报告医生及时抢救。
2、3、2 引流管的护理 引流管沿脊柱侧向头部方向固定，并应用弹力腹带包裹腰腹部，外引流瓶固定在输液架上，这样既可以防止引流管打折，方便患者翻身，有可远离肛门减少感染机会。引流管口高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水平。因引流管细长，为患者翻身或搬动时，先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流，动作轻柔防止牵拉及误拔出引流管。操作完毕须检查引流管有无扭曲、打折、脱落，保持引流管通畅。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉或拔出。如引流不畅时，要积极寻找原因，可用无菌生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。
2、3、3 引流液的观察 脑脊液由脑脉络丛生成，一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量，每日引流量在200-350ml。当患者体位发生改变时，要重新调整引流管的高度，使颅压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物应及时报告医生处理。
2、3、4 预防感染 由于持续引流时，在一定程度上颅腔是与外界相通的，增加了感染的机会。护理上应采取的措施首先减少病室内人员流动，限制探视，保存病室空气流通，每日进行空气消毒；其次保持穿刺处敷料干燥、清洁，及时更换敷料。搬动患者时暂关闭引流管，防止引流液逆流。进行各项操作时严格无菌操作，倾倒引流液时避免抬高引流袋以免返流。遵医嘱合理使用抗生素，定期留取脑脊液做常规及生化检查，必要时做细菌培养。
2、3、5 基础护理 保持床铺清洁平整干燥，协助患者定时翻身及时更换衣物。保持呼吸道通畅，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽排痰，多饮水以防尿路感染。对昏迷的患者每日进行口腔护理，防止口腔溃疡及口臭。因腰大池持续外引流，丢失大量的蛋白质，指导患者少食多餐，给与高蛋白、高纤维素、高热量、低脂易消化的软物，补充所需营养。对便秘者给与开塞露，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
2、3、6 及时拔管 一般置管时间不超过2周，随着颅内压降低，患者临床症状减轻，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的生命体征、意识状态及瞳孔的变化。
3、小结
在持续腰大池引流及间断治疗泵给药治疗结核性脑膜炎的临床护理工作中，维持有效的引流及有效的间断给药，要求护士责任心要强，熟练掌握腰大池引流的护理要点，严格控制引流量，采取有效的护理措施预防感染，细致认真的临床观察可减少并发症的发生，提高临床疗效。
论文作者:曾志耘
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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