湖南省城步苗族自治县西岩镇中心卫生院 422504
【摘 要】目的 探究分析手法复位结合夹板固定治疗应用于儿童尺桡骨下段双骨折中的临床效果。方法 选择我院于2013年1月至2015年12月期间接收的尺桡骨下段双骨折患儿64例，所有患儿均经X线证实为尺桡骨下端双骨折，根据患儿情况，采取手法复位结合夹板固定治疗。结果 经过治疗，64例患儿中48例患儿1次整复复位，16例患儿2次整复复位。64例患儿随访6个月~1年，其中优37例，良22例，可5例，优良率为92.19%。经X线检查，解剖复位48例，功能复位16例。骨折临床愈合时间3~6周，平均4.7周。无患儿出现严重后遗症或畸形。结论 手法复位结合夹板固定治疗运用于儿童尺桡骨下段双骨折中具有疗效好、创伤小、功能恢复快等优点，值得临床实践和推广。
【关键词】尺桡骨双骨折；儿童；手法整复；小夹板外固定
【Abstract】 objective to explore analysis manual reduction combined with splintage therapy applied in children period of clinical effect of double fracture under foot radius.Methods select our hospital from January 2013 to December 2015 received during the period under the foot radius of the double fracture，64 cases of children，all children are confirmed by X-ray for foot radius bottom double fracture，according to the situation of children，to adopt manual reduction combined with splintage therapy.Results after treatment，64 cases of children with one reconstructive reset in 48 cases，16 cases of children with two reconstructive reset.64 cases were followed up for 6 months to 1 year，of which 37 cases，22 cases，5 cases，fine rate was 92.19%.By X-ray examination，anatomical reduction and 48 cases，functional restoration in 16 cases.Fracture clinical healing time 3 ~ 6 weeks，an average of 4.7 weeks.No children with severe sequelae or deformity.Conclusion manual reduction combined with splint fixation treatment applied to children in the period of double fracture under the foot radius has good curative effect，the advantages of little injury and pain，rapid functional recovery，and worthy of clinical practice and promotion.
【Key words】feet of radial double fracture，children，reconstructive，small splint external fixati
尺桡骨下段双骨折是儿童骨科的常见病和多发病，多由暴力或者间接暴力高能量损伤所致。由于前臂肌肉群较丰富，创伤机制较为复杂，骨折后易发生旋转移位、重叠、成角、交错等情况，复位治疗难度较高[1]。对于正处于生长发育期的尺桡骨下段双骨折患儿，传统的钢板、钢钉置入术并不适用。临床实践证实，手法复位外固定是治疗儿童骨折最常见和最基本的方法。因此，本研究选取我院于2013年1月至2015年12月期间接收的尺桡骨下段双骨折患儿64例，将手法复位结合夹板固定应用于儿童尺桡骨下段双骨折治疗中，取得较为满意结果，现整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入病例为我院于2013年1月至2015年12月期间接收的尺桡骨下段双骨折患儿64例，所有患儿均经X线证实为尺桡骨下端双骨折，其中男41例，女23例；年龄4~15岁，平均（8.21±2.58）岁；受伤位置：右侧38例，左侧26例；受伤原因：平地跌倒摔伤32例，滑板摔伤12例，车祸伤8例，骑自行车摔伤12例；伤后就诊时间为1h~2d，平均（8.21±5.66）h。所有患者均确诊为闭合性骨折且无其他部位骨折，伴有不同程度的肿痛、畸形、功能障碍，无血管性损伤，无腹腔、颅脑内出血，骨折线为短斜形，排除严重心血管疾病患儿和先天性关节畸形。
1.2 治疗方法
手法复位：尺桡骨远折端向背侧缓慢移动，呈重叠移位。患儿取坐位，抬肩曲肘90°，前臂旋前位，助手持伤肢前臂中上段和患腕进行拔伸牵引，时间为3~5min，矫正重叠移位。术者双拇指按压远折端，余指环抱远折端，双手按压分骨，采取回旋法或夹挤分骨矫正侧方移位，对远折端向掌侧进行按压，感觉折端对合后，向掌侧反折，待触摸畸形骨的嚓音消失后再进行固定方案。
夹板固定：在手法复位处理后，外敷可缓解疼痛、促进血液流通的中药，使用棉压垫于远折端背侧，长约10cm。根据患儿情况适当采用分骨垫，使用四块夹板进行固定，固定4~8周。固定时密切关注患儿患肢血液循环状况、活动度、固定稳定度并及时对固定的松紧度进行调整。定期进行X线复查骨折愈合情况。
功能锻炼：患儿在夹板固定后可进行握拳等功能锻炼，2周后可进行肘关节伸屈锻炼，4周后可进行前臂旋转锻炼，待骨折愈合后，解除夹板固定。
1.3 评价标准
优：骨折正常愈合，腕关节和肘关节能自由活动和伸屈。良：骨折正常愈合，腕关节或肘关节伸屈活动正常，前臂旋转范围减少小于25%。可：骨折成角畸形愈合小于10°，腕关节或肘关节伸屈活动范围减少小于10%，前臂旋转范围减少小于25%。差：骨折成角畸形愈合大于10°，腕关节或肘关节伸屈活动范围减少大于10%，前臂旋转范围减少大于25%。
2.结果
本次研究中，经过治疗，1次整复复位者48例，2次整复复位者16例。对64例患儿随访6个月~1年，其中优37例，良22例，可5例，优良率为92.19%（见表1）。经X线检查，解剖复位48例，功能复位16例。骨折临床愈合时间3~6周，平均4.7周。无患儿出现严重后遗症或畸形。
3.讨论
儿童尺桡骨下段双骨折多因外力所致，由于儿童正处于生长发育阶段，与成年人相比其解剖学特点差距较大，往往多伴有位移、成角、重叠、交错等现象，对复位要求较高。手法复位是治疗儿童骨折最基本且最常用的方法，具有骨折愈合快、无创伤、无感染等优点。近年来，临床实践证实，手法复位结合夹板固定应用于儿童尺桡骨下端双骨折治疗中，具有较好的疗效[2]，加之儿童的塑型能力较强、骨折愈合速度较快，手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下端双骨折具有非常明显的优势[3]。
在手法复位结合夹板固定治疗中，应当注意：①在复位前应了解患儿受伤体位姿势、方向、暴力大小，并根据X线片，对患儿的创伤机制、骨折类型做出准确判断，并制定复位、固定方案，提高复位成功的概率。②复位时避免因牵引力过大而致使肌肉夹板，同时也要避免因放松牵引而致使骨齿折端。③复位时将前臂中立位进行固定，使斜索和骨间膜之间的张力基本一致，骨折周围肌肉群保持松弛状态。复位时将患儿伤肢曲肘90°，有利于前臂旋转肌群和肱二头肌保持松弛状态，促进复位成功[4]。④注意加强早期功能锻炼，同时要避免前臂旋转运动。⑤对于折叠不稳定或好动患儿应采取前臂石膏托进行加强固定。⑥放置棉垫位置应恰当，压垫软硬和大小应合适并及时对夹板的松紧进行调整，避免骨折压伤及错位。⑦根据患儿病情，合理使用药物，促进症状消除，加速骨折愈合。
在本次研究中，64例患儿生长发育状况良好，因此恢复效果较好。48例患儿1次整复复位，16例患儿2次整复复位。64例患儿0.6~1年随访，恢复情况为优者37例，恢复良者22例，恢复可者5例，且无患儿出现严重后遗症或畸形。经X线检查，解剖复位48例，功能复位16例。可见手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折的临床效果显著，加速骨折愈合。本研究手法复位中采取患儿前臂旋前位，促使旋前方和骨间膜保持松弛状态，尽量减少复位中旋前方肌和骨间膜之间的牵引力，增加成功复位几率。复位后使用夹板固定，有利于骨折端稳定，避免再次移位的发生[5]。
综上所述，手法复位结合夹板固定应用于儿童尺桡骨下段双骨折治疗中，具有经济、省时、方便、创伤小、科学有效、功能恢复快等优点，值得临床推广和实践。
参考文献：
[1] 黄培镇，何思敏，黄枫，等.手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折36例[J].中国中医骨伤科杂志，2016，12（6）：12-13.
[2] 周小山.中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折40例[J].延边医学，2014，10（25）：77-78.
[3] 岳瑞卿，苏寅，李荣.闭合复位联合小夹板及超腕关节石膏托固定治疗尺桡骨下段双骨折40例[J].福建中医药，2014，7（6）：33-33.
[4] 曹文彬.小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析[J].养生保健指南：医药研究，2016，13（4）：195-195.
[5] 刘忠，伍峰，孟炼，等.手法复位小夹板固定治疗小儿尺桡骨中下1/3骨折[J].骨科临床与研究杂志，2016，5（2）：36-37.
论文作者:肖伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：桡骨论文; 夹板论文; 患儿论文; 前臂论文; 手法论文; 儿童论文; 畸形论文; 《航空军医》2016年第16期论文;