浏阳市集里医院泌尿外科 湖南浏阳 430100
【摘 要】目的：观察大体积前列腺增上的不同微创手术治疗的疗效对比及愈合速度。方法：整体选取2016年2月-2017年12月作为观察时间段，观察对象本院在此时间段收治的40例大体积前列腺增生患者，参照组20例经尿道前列腺电切术治疗，腹腔镜组20例腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术。对两组治疗效果及并发症、临床各项指标进行观察。结果：腹腔镜组的治疗总有效率及并发症发生率以及临床各项指标均优异于参照组，两组间数据差异P＜0.05。结论：对于大体积前列腺增生患者，给予腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术，不仅治疗效果显著，且术后带管、膀胱冲洗施加比较少，有利于术后快速愈合，值得临床推荐。
【关键词】大体积前列腺增生；不同微创手术；疗效对比；愈合速度
前列腺增生作为泌尿外科中比较常见的疾病，常发作人群以中老年男性为主。随着目前经济全球化的发展，人口老龄化现象逐渐严重化，而该疾病的发病率不断随之增长[1]，不利于患者生活质量提高。因此，临床治疗主张以患者排尿障碍、肾功能保护为主，采用经尿道前列腺电切术治疗及腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术，详细报道如下。
1.资料方法
1.1临床资料
40例于2016年2月-2017年12月收治的大体积前列腺增生患者，分两组，参照组和腹腔镜组，各20例。纳入标准：患者年龄60-80岁，平均年龄（70.2±5.9）岁；经临床检查符合手术治疗标准；经彩超检查前列腺体积不得低于80ml，适用于两种手术中一种；患者对本次研究知情且同意签订同意书。排除标准：存在精神意识障碍；不配合本次研究者；存在重大器官癌症者。参照组患者年龄61-80岁，平均年龄（70.5±5.3）岁，病程4个月-10年，平均病程（6.9±0.5）年；前列腺体积（83.37±9.19）ml。腹腔镜组患者年龄62-80岁，平均年龄（70.9±5.4）岁，病程4个月-10年，平均病程（6.7±0.7）年；前列腺体积（85.17±9.39）ml.对两组患者临床资料比较，数据差异小，不具备统计学意义。
1.2治疗方法
参照组：经尿道前列腺电切术。患者推入手术室、麻醉、调整手术体位。通过膀胱镜，对患者的膀胱进行观察，明确精阜、膀胱颈等位置，确定前列增生具体情况，定下标志点[2]。纵行切割由膀胱联合处进入，两叶腺体，将其中增生严重一侧叶切除，当处于外科包膜处时，注意剥离节奏，避免引发刺穿后果。当切除位处于精阜两侧时，注意前列腺尖部，增生组织血供被隔离，方便组织剥离，止血。最后全面检查组织残留，切面修整，导尿管置入，冲洗膀胱。
腹腔镜组：腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术。取仰卧位，全身麻醉，三腔导尿管置入。自耻骨联合处中线位置纵行切口，约2㎝，钝性分离，分离点直到腹膜外间隙停止。腹腔扩张，采用气体约1000ml，置入10mm套针在切口下缘，置入5mm套针在麦氏点位置，通过腹腔镜观察，膀胱颈部、前列腺表面进行清除，前列腺包膜被暴露，前列腺动脉缝扎，阴茎背静脉处缝合[3]。自前列腺被膜正中横切，阴茎背深静脉处被阻断，让手术简单化，分离胞膜和增生组织，前列腺外包膜被胆囊钳钳持，前列腺组织被锐性分离，采用超声刀切开尿道及前列腺组织，确保尿道完整性，止血、缝合、引流管置入。
1.3观察指标
对两组患者实施手术的临床各项指标（切除腺体重量、膀胱冲洗、带管时间、手术时间、术中出血量、住院时间）进行观察。同时本院自制治疗表，对患者的术后并发症和治疗总有效率进行观察，尿急、失禁症状完全消失，无术后继发性出血、附睾炎及后尿道狭窄症状为显效，尿急、失禁症状基本消失，术后继发性出血、附睾炎症状发生率低于15%为有效；不满足显效、有效评级标准为无效[4]。
1.4统计学方法
研究数据应用统计学软件SPSS19.0，其中计数资料治疗总有效率及并发症发生率分析以n（%）表示，检验。计量资料临床各项指标分析采用（）表示，t检验。数据差异P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1治疗总有效率及并发症发生率分析
腹腔镜组的治疗总有效率及并发症发生率显著优于参照组（P＜0.05），见表1。
2.2临床各项指标分析
腹腔镜组的临床各项指标数据明显比参照组优（P＜0.05），见表2。
表1 治疗总有效率及并发症发生率分析
3.讨论
该疾病的发病病因至今还未有明确解释，但是与患者的上皮、间质细胞增殖平衡性维持具有联系；另外还有一些因素则是由于雌性激素和雄性激素等相互作用影响所致。但患此病额患者，临床表现以尿频、尿急、失禁，部分患者存在血尿等症状，严重影响到患者的肾功能及生活质量[5]。因此，本院对于大体积前列腺增生患者给予两种不同微创手术治疗，明显腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗效果比较显著。研究数据显示：腹腔镜组的临床各项指标、治疗总有效率以及并发症发生率明显比参照组优（P＜0.05）。原因分析：之所以采用经尿道前列腺点切除治疗，是因为经过临床研究确认为治疗安全性高、恢复快的标准。可当患者的大体积前列腺增生超过80ml时，该手术方式无法有效切除增生部分[6]。还容易诱发并发症。而之所以采用腹腔镜下切除术治疗，是因为该手术方式，不仅具有高安全性，而且腹腔镜下观察可将手术内部全面监督，有效切除增生部分，还有利于术后快速恢复，且并发症比较少。
综上所述，对于大体积前列腺增生患者，给予腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术，可有效改善患者的临床症状，推动患者术后提高愈合速度。
参考文献：
[1]李海静. 心理护理对宫外孕患者术后焦虑状态的影响效果[J]. 系统医学，2018，14（8）：44-45
[2]刘太阳，李杰，张辉，等. 三种微创术式治疗重度良性前列腺增生症有效性和安全性评价[J]. 中国性科学，2016，25（9）：17-19.
[3]邓爱华. 传统开放手术与微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生比较研究[J]. 河北医药，2016，38（8）：1195-1197.
[4]陈伟军，王荣，史文华. 微创等离子前列腺电切术治疗高危前列腺增生患者对IPSS及预后PVR的影响[J]. 微创泌尿外科杂志，2016，5（3）：163-166.
[5]范俊. 大体积前列腺增生的不同微创手术治疗的疗效对比研究[J]. 临床泌尿外科杂志，2018，8（1）：67-70.
[6]邓国卫，邢刚. 微创手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，26（19）：96-97.
论文作者:刘阳生,刘炼,胡丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
标签：前列腺论文; 患者论文; 尿道论文; 体积论文; 腹腔论文; 并发症论文; 耻骨论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;