刘波 周长华 熊虹全 戚思国
（四川省达州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：分析颞肌筋膜瓣在腮腺良性肿瘤切除中的应用效果。方法：本研究对象选取2012年6月至2014年5月84例腮腺良性肿瘤患者，随机分成对照组和实验组。其中对照组患者接受常规腮腺切除术治疗，实验组患者采用颞肌筋膜瓣修复治疗。对比两组患者术后并发症发生率、肿瘤复发率的差异。结果：经过数据统计发现，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组肿瘤复发率无显著的统计学差异（P＞0.05）。结论：在腮腺良性肿瘤切除中应用颞肌筋膜瓣，可有效降低并发症风险，同时不影响手术效果。
【关键词】 颞肌筋膜瓣；腮腺良性肿瘤；切除术；应用效果
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0159-02
腮腺良性肿瘤是临床常见疾病，一般首选手术切除病灶，可获得满意的效果。但术后可出现味觉出汗综合征（Frey’s综合征）、耳部感觉功能障碍、涎瘘等并发症，严重影响患者的生存质量。本研究分析了颞肌筋膜瓣在腮腺良性肿瘤切除中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究对象选取2012年6月至2014年5月84例腮腺良性肿瘤患者，均经术中快速冰冻切片确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能障碍、恶性病变者。
将研究对象根据随机数字表法分成对照组和实验组。对照组患者42例，包括男性25例，女性17例；年龄28岁～60岁，平均年龄（43.75±10.42）岁；体重49kg～80kg，平均体重（63.54±11.27）kg；良性肿瘤类型包括多形性腺瘤16例、腺淋巴瘤5例、基底细胞腺瘤4例、腮腺囊肿12例、血管瘤2例、肌上皮瘤3例。
实验组患者42例，包括男性24例，女性18例；年龄26岁～62岁，平均年龄（44.25±10.38）岁；体重50kg～81kg，平均体重（63.72±11.58）kg；良性肿瘤类型包括多形性腺瘤18例、腺淋巴瘤4例、基底细胞腺瘤5例、腮腺囊肿10例、血管瘤3例、肌上皮瘤2例。
两组患者均自愿接受手术治疗，对手术方案均知情同意。对两组患者的一般资料进行统计学对比分析，发现两组间具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、良性肿瘤类型等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者接受常规腮腺切除术治疗，行全身麻醉，于耳前、颌下作常规S形切口。依次切开切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、腮腺咬肌筋膜等。在筋膜下深层和腮腺表面之间分离，翻起腮腺咬肌筋膜瓣，暴露腮腺后常规解剖面神经，根据具体情况行腮腺浅叶切除、腺体部分切除或腮腺全切除[1]。
实验组患者采用颞肌筋膜瓣修复治疗。行全身麻醉，于颞部发际内作长约5cm的Z形切口，显露、保护耳大神经后支。耳前区肿瘤者采用面神经干-周围支的顺行解剖法；腮腺后部肿瘤者采用面神经周围支-总干的逆行解剖法。根据具体情况行腮腺浅叶切除、腺体部分切除或腮腺全切除。充分显露颞深筋膜，制作颞肌筋膜瓣，大小为5cm×8cm，以颞浅血管、周围软组织为蒂，在颧弓根部向下翻盖于术区，以可吸收缝线缝合[2]。
术后两组患者均接受常规抗感染治疗，随访1年以上，对比两组患者术后并发症发生率、肿瘤复发率的差异。
1.3 数据分析方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1 术后并发症发生率
经过数据统计发现，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
2.2 肿瘤复发率
经过数据统计发现，随访1年期间，两组肿瘤复发率无显著的统计学差异（P＞0.05）。详见表2。
表2 对照组和实验组患者肿瘤复发率比较[例数（%）]
组别 肿瘤复发率
对照组（n=42）1（2.38）
实验组（n=42）2（4.76）
χ20.3457
P0.5566
3.讨论
Frey’s综合征是腮腺切除术后最常见的并发症，与手术引起的副交感神经纤维与皮肤血管、腺体的交感神经纤维发生迷走或错位愈合有关。患者在进食时副交感神经兴奋，原腮腺术区出现皮肤潮红、出汗等症状，给患者生活造成不便。
本研究采用颞肌筋膜瓣填充于腮腺和皮下组织间，可阻止交感神经和副交感神经发生错位愈合，有效预防Frey’s综合征，同时还能明显改善术后面部畸形。以颞部发际内Z形切口代替传统的S形切口，有利于切取大块颞肌筋膜瓣，也降低了切断耳大神经的风险[6-7]。此外Z形切口皮肤瘢痕更加隐蔽，对面部美观影响较小。
本研究中应用颞肌筋膜瓣者术后并发症发生率仅为14.28%，明显低于常规腮腺切除术治疗者的52.38%，这一结果提示，在腮腺良性肿瘤切除中应用颞肌筋膜瓣，可有效降低并发症风险。应用颞肌筋膜瓣者术后复发率为4.76%，常规腮腺切除术治疗者术后复发率为2.38%，两组术后复发率相仿，这一结果提示在腮腺良性肿瘤切除中应用颞肌筋膜瓣并不会影响手术效果。
本研究结果表明：在腮腺良性肿瘤切除中应用颞肌筋膜瓣，可有效降低并发症风险，同时不影响手术效果。
【参考文献】
[1]喻秀丽，杨凯，项立等.口腔修复膜预防腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的疗效观察[J].重庆医科大学学报，2010，35（11）：1759-1761.
[2]王玉春，王双义.改良手术切口并颞肌筋膜瓣修复对腮腺术后并发症的预防作用[J].山东医药，2010，50（14）：109-110.
[3]王文锋，郑东昕，黄欣等.腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2012，22（3）：211-213.
[4]刘及江，杨凯，李雅冬等.保留腮腺嚼肌筋膜瓣对腮腺肿瘤术后复发的影响[J].西部医学，2013，25（3）：451-452.
论文作者:刘波,周长华,熊虹全,戚思国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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