首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 100043
郑磊，1972年出生，男，汉族，籍贯天津，现就职首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经外科，主治医师，主要从事神经外科 颅脑损伤 脑血管病专业
【摘要】目的：研究并探讨老年人慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后的临床治疗，以及术后并发症的防治。方法：选取2008年1月至2015年12月我院收治的老年慢性硬膜下血肿行钻孔引流术患者30例为研究对象，回顾性分析患者住院期间的临床资料，并探究患者术后并发症的防治。30例患者中慢性非创伤性硬膜下血肿26例，慢性创伤性硬膜下血肿4例，5例术后出现不同并发症。结果：30例患者经治疗后医嘱离院23例，非医嘱离院7例。结论：对老年慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术，术中及术后积极做好对并发症的防治工作，可有效提高治愈率，改善患者的生活质量，值得临床上广泛借鉴。
【关键词】老年慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；临床治疗；并发症防治
慢性硬膜下血肿（CSDH）高发与老年人群，是神经外科的常见疾病，病情复杂，常伴有多脏器疾病，一经确诊后大多需进行手术，目前颅骨钻孔引流术是临床上治疗慢性硬膜下血肿的常用方法，其方法简单创伤小，治愈率高，疗效较好。但老年慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后常出现各种并发症，严重影响患者的生活质量。本文选取2008年1月至2015年12月我院收治的老年慢性硬膜下血肿行钻孔引流术患者30例为研究对象，回顾性分析患者住院期间的临床资料，探讨老年人慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后的临床治疗，以及术后并发症的防治措施。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月至2015年12月我院收治的老年慢性硬膜下血肿行钻孔引流术患者30例为研究对象，回顾性分析患者住院期间的临床资料。所有患者资料由医院病历科提供。30例患者中有男性25例，女性5例，年龄46-92岁，平均年龄74.3岁，30例患者中慢性非创伤性硬膜下血肿26例，慢性创伤性硬膜下血肿4例，5例术后出现不同并发症。合并各类脑梗死14例，各类高血压病史12例。全组病例均行硬脑膜下钻孔引流术。
1.2 病变部位、大小
30例患者中血肿多发于颞额顶部，颅骨下新月形，位于额颞顶部15例，额颞部2例，额颞顶枕部8例，双侧额颞部2例，双侧额颞顶部3例。其中脑中线结构移＞1cm以上者13例。血肿量80-140ml，平均115ml。
1.3临床表现
老年慢性硬膜下血肿患者发病以颅内压增高为主要临床症状，其中伴有头晕、头痛者11例，出现恶心呕吐者6例，不同程度对侧肢体肌力下降8例，记忆力障碍、意识障碍等5例。
1.4辅助检查
所有患者经术前头颅CT检查，确诊为慢性硬膜下血肿，其中表现为等密度病变者7例，低密度病变者13例，等、低混杂密度病变者10例。
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1.5治疗方法
所有患者行钻孔引流术前需进行局部麻醉或基础麻醉，依据术前头颅CT影像在血肿最厚处或较出进行钻孔，血肿较大患者可考虑行双孔引流术。钻孔引流时，做头皮约5cm切口，用撑开器辅助撑开全层头皮，颅骨钻孔电凝硬脑膜后“十”字切开，当见暗红色血性液体溢出，迅速地插入引流管，过程中注意动作轻柔，不可用力过度，以免延时置管因血肿腔闭塞，而引起置管困难，严重者甚至造成脑损伤。术中血肿腔需用生理盐水冲洗多次，直至冲洗出的液体为清色，悬吊硬脑膜后，行闭式引流。术后患者取平卧位，每日输液2500-3500ml，连续使用抗生素3-7天，饮食上注意多饮水，促使脑组织膨胀、复位，但忌用脱水药物。术后引流2-4天，复查头颅CT，颅内占位效应基本消失，血肿腔较术前明显缩小，中线结构恢复，即可拔除引流管。
1.6结果
全组病例均采用硬脑膜下钻孔引流术，术后出现并发症5例，并发症的发生率为16.67 %。颅内积气1例， 血肿复发1例，术后继发性颅内血肿2例， 血肿腔残留1例。经治疗全部治愈，无死亡病例。
2讨论
老年慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后常见并发症有复发血肿、继发血肿、颅内积气等，临床上针对并发症要采取及时的防御措施。
复发血肿：由于患者年龄较大，出现不同程度的脑萎缩，因此钻孔引流术后患者恢复较慢，另外血肿腔的血凝块或纤维性物质冲洗不彻底等均有可能会引起血肿复发。对此，手术中应尽量将血肿腔内积血冲洗干净，如有必要可采用开窗及开颅手术，术后患者取头低位、卧向患侧，注意多饮水，适当补充低渗液体。
术后继发性颅内血肿：术后继发性颅内血肿主要有3类，分别是硬膜外血肿（EDH）、硬膜下血肿（SDH）、脑内血肿（ICH）。其发生的原因可能是血肿引流后致使颅压下降，硬膜塌陷，硬膜与颅骨间的微血管断裂产生出血，或者是血肿清除后，术区周围脑组织快速复位，导致脑血管损伤后出血。手术中可通过稍扩大骨孔，使引流管与硬膜成平行方向进入，或切开硬脑膜后缓慢释放血肿液，来避免颅内压突然降低所引发的继发性颅内血肿，操作过程中注意动作轻柔，也可减少继发性血肿的发生。
颅内积气：手术后少量颅内积气为正常现象，一般在术后1-2个月后自行吸收。但若积气量大或长时间不能自行吸收则为病理反应，可引起高颅压和脑受压，若治疗不及时可能会引起更严重的病变。颅内积气可能是由于血肿引流及冲洗过程中，空气由硬膜上小切口进入颅内引起，进入颅内的空气经过颅温加热膨胀，导致积气量增大和颅内张力增加。因此手术中应在血肿最厚位置，最高的部位选择钻孔点，硬膜上小切口不要过大，这样不利于空气进入颅腔，少量进入颅腔的空气也可尽快排出。
综上，本文研究的30例老年慢性硬膜下血肿行钻孔引流术患者中，慢性非创伤性硬膜下血肿26例，慢性创伤性硬膜下血肿4例，5例术后出现不同并发症，所有患者经治疗后医嘱离院23例，非医嘱离院7例。研究结果表明，对老年慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术，术中及术后积极做好对并发症的防治工作，可有效提高治愈率，改善患者的生活质量，值得临床上广泛借鉴。
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论文作者:郑磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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