（东昌府区中医院 山东 聊城 252000）
【摘要】目的：研究低剂量螺旋CT在老年肺结核诊断中的应用价值。方法：对50例老年肺结核患者进行双排螺旋CT机扫描，其扫描参数为常规剂量及两种低剂量。除管电流不同外，在管电压?扫描周期?螺距及层厚方面CT 扫描参数完全相同。扫描范围从肺尖到肺底，逐一记录各剂量CT扫描的影像学表现及图像质量，并将低剂量组与常规剂量组进行比较分析。结果：在老年肺结核的CT影像学显示率方面，低剂量35mA的CT扫描可以清晰地显示各种结核灶，并且与常规剂量相比两者并未显示出统计学差异。但当管电流进一步降至10mA时，活动性和静止期肺结核的诊断率显著降低，与常规剂量及35mA相比有统计学差异。结论：低剂量CT完全可以替代常规剂量CT进行老年肺结核的诊断。
【关键词】老年；肺结核；体层摄影术；x线计算机
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0351-02
老年人由于抵抗力的不断下降，加上近几年环境污染的因素，老年肺结核的发病率不断上升，成为影响老年身体健康的一大杀手，尤其是在不发达国家和地区，其发病率及死亡率更高。由于老年人对辐射敏感，容易照成辐射危害，低剂量螺旋CT被人们越来越重视，并且在临床实践中得到广泛应用。但低剂量螺旋CT在老年肺结核的诊断方面并未见深入的报道。因此，笔者对50例老年肺结核患者用两种低剂量与常规CT剂量相比较，以探讨低剂量螺旋CT在老年肺结核诊断中的应用价值。
1.材料与方法
1.1 临床资料
50例老年肺结核病例均选自我院2012年1月至2015年10月间。其中，男性34例，女性16例，年龄61～80岁，平均年龄71岁。并且分为活动期和静止期两组。活动期老年患者41例，静止期老年患者9例。
1.2 活动期与静止期标准活动期肺结核的诊断标准
活动性老年患者为初诊或复发的患者。静止期的诊断标准：老年患者治疗后肺结核转归或治愈处于静止期的患者。
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1.3 CT设备使用西门子双排螺旋CT
采用常规剂量及两种低剂量扫描，常规剂量参数为管电压120kv，管电流为150mA，扫描周期1s，螺距1.5，层厚10mm；低剂量扫描时管电流选择10mA和35mA，其他条件与常规剂量扫描相同。扫描范围从肺尖到底。并且逐一记录各种剂量的CT影像学表现。
1.4 检查结果的判定标准
肺结核活动性CT征象包括：树芽征，有小叶中心结节影和分支线影，厚壁空洞、毛玻璃影、肺实变和支气管壁增厚等判定标准符合WHO制定的肺结核纳入标准。
1.5 图像评价
检查结束后，把胶片放入片袋中交有三位高年资医生进行对比分析，记录图像的质量及CT征象，并要求按图像质量由好到差排列顺序，意见达成一致时记录最终结果。
2.结果
2.1 CT图像质量评价
高年资的3位医师认为当用常规剂量时，能够清晰显示各种老年肺结核病灶如树芽征，空洞和硬结节病灶等，图像清晰无伪影，易于诊断。当CT剂量下调到35mA和10mA时，用35mA扫描的图像可清晰显示老年结核病灶，并且与常规剂量扫描的图像质量相比无显著差异。当降到10mA时扫描图像质量三位高年资医生均认为伪影太多，图像质量与常规剂量和35mA比较有显著差别。特别是对树芽征这样的小病灶，由于伪影的存在，图像质量明显降低，并且影响诊断。
2.2 影像学诊断
2.2.1活动性老年肺结核的诊断 经三位资深医师综合评判，在所有活动性老年肺结核的CT显示率方面，35mA的CT扫描可清晰显示各种老年肺结核，并且与常规剂量阳性率均为100%，与常规剂量的诊断率均能达到93%，当降到10mA时，在空洞，肺实变、肺气肿、结节和钙化灶方面与常规剂量和35mA相比无明显差别，但在其他的活动性老年肺结核方面，病灶显示率及诊断率明显降低。
2.2.2对于静止老年肺结核的诊断 在静止期三位资深医师认为，常规剂量扫描及35mA扫描均能清晰显示静止期的图像，其阳性率与诊断率相同，但剂量降低10mA时，其阳性率及诊断率明显降低。
3.讨论
CT问世于上个世纪70年代，经历了多次技术创新，和普通胸片相比，大大提高了肺结核的检出率及诊断率，但其照射剂量大于胸片，山东医学科学院做过研究，做一次CT的辐射剂量是做一次胸片辐射剂量的300倍，这样降低辐射剂量成了迫切需要解决的问题，未来解决这一问题，Naidich等[1]在上世纪90年代首次提出低剂量CT的概念，据相关文献指出，目前低剂量螺旋CT主要应用于肺癌的普查和早期检查肺气肿方面[2，3]，但对老年肺结核的诊断方面报道很少。因此，本次研究的目的在于探讨低剂量应用于老年肺结核的应用价值，在保证图像质量的前提下，最大限度地减少受照剂量。毛玻璃阴影、小叶中心结节影、树芽征、小叶样阴影、肺实变、厚壁空洞、和支气管壁增厚被统称为肺结核活动性CT征象。通过这次研究结果显示，低剂量螺旋CT（35mA)在活动性老年肺结核诊断率方面完全可以替代常规剂量扫描，因为其图像质量与常规剂量相比无明显差别，在老年肺结核的转归方面，当CT剂量降低到35mA时，各种影像学征象并未比常规剂量的CT扫描有所下降。但当降到10mA时，它并不能清晰显示出大部分活动性肺结核的病灶，从而严重影响了老年肺结核的诊断。以上结果证明35mA的剂量，在不降低图像质量的前提下可以完全替代常规剂量扫描，这样减少了辐射剂量，最大限度的保护了老年病人。
有文献指出影响图像质量的主要原因是伪影，而噪声是引起伪影的主要原因[4]，影响噪声的因素很多，包括探测器接收的光子数量及分布，CT系统本身电子的、机械的原因及重建算法等多种原因。探测器接收的光子数量与图像噪声成反比，因此mA增大时，探测器接收光子数量增加，图像噪声降低，反之噪声增大。并且噪声对不同组织结构的图像质量的影响是不一样的。虽然研究表明降低层厚可以使图像分辨率提高，同时也会使噪声增加，质量会进一步降低而影响诊断。结果显示活动性和静止期老年肺结核的各种CT征象在低剂量扫描时仍能很清晰，但在10mA扫描时，由于探测器接受光子数量过低，噪声过大，从而使伪影比常规剂量和30mA时明显增多，严重影响了图像质量。事实上，降低常规CT剂量除了减少管电流外，还可以采用提高螺距的方法的方法。但螺距的增大会使漏检老年肺结核的危险增加。经以上研究发现，低剂量螺旋CT具有发现病灶敏感，患者照射剂量低，节省机器设备及可重复性良好的特点。建议以下几个方面应用：（1）对活动性老年肺结核的诊断；（2）对老年肺结核病人的复查及随访观察。总体来说，低剂量螺旋CT对老年肺结核的诊断可代替常规剂量螺旋CT，低剂量螺旋CT在老年肺结核的诊断中具有很高的应用价值，能对老年肺结核病人的“精准医疗”提供影像诊断方面的可靠保障。
【参考文献】
[1] Naidich DP，Marshall CH，Gribbinc AR，et al.Low dose CT of the lungs:preliminary observations[J].Radiology，1990，175(3)，729-731.
[2] Tsushima K，Sone S，Hanaoka T，et al.Radiolojical diagnosis of small pulmonary nodules detected on low-dose screening computed tomography[J]. Respirology，2008，13（6）：817-824.
[3] Camiciottoli G，Cavigli E，Grassi L，et al.Prevalence and correlates of pulmonary emphysema in smokers and former smokers.A densitometric study of participants in the ITALUNG trial[j].Eur Radiol，2008，19(1):58-66.
[4] Goldman LW.Principles of CT:radiation dose and image quality[j].J Nucl Med Technol，2007，35 (4):213-225.
论文作者:靳效生
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：肺结核论文; 剂量论文; 老年论文; 常规论文; 图像论文; 活动性论文; 低剂量论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;