（三台县人民医院 四川 三台 621100）
【摘要】目的：调查我院儿科下呼吸道感染患者痰培养病原菌分布特征，并分析主要病原菌的耐药性情况。方法：对我院2016年1月至2016年12月收集的1439份痰样本分离出的病原菌种类和耐药性试验结果进行整理分析。结果：1439份痰样本中401份病原菌培养阳性，阳性率为27.87%；共分离出病原菌421株，统计前5位的病原菌中革兰氏阳性菌包括90株金黄色葡萄球菌（21.38%）和31株肺炎链球菌（7.36%），革兰氏阴性菌包括86株大肠埃希菌（20.43%）、76株肺炎克雷伯菌（18.05%）和39株流感嗜血杆菌（9.26%）。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌构成比有统计学差异（P<0.05），大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌构成比无显著性差异（P>0.05），但二者均显著高于流感嗜血杆菌构成比（P<0.05）。金黄色葡萄球菌对喹努普汀/达福普汀、利奈唑烷、呋喃妥因、替加环素、万古霉素、莫西沙星和左旋氧氟沙星无耐药性，但对克林霉素、红霉素和青霉素G的耐药率可分别达到58%、62%和96%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对丁胺卡那霉素、厄他培南和亚胺培南耐药率均为0，但对头孢唑啉和氨苄西林耐药率可分别高达55%和65%、62%和76%。结论：我院下呼吸道感染小儿痰培养病原菌阳性率较高，病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，并存在耐药现象，临床医师应根据我院病原菌分布特征和耐药性情况合理应用抗生素。
【关键词】儿科；下呼吸道感染；痰培养；病原菌；耐药性
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0066-03
Distribution Characteristics of Pathogens in Pediatric Sputum Culture inOur Hospital and Drug Resistance Analysis in 2016
He Xiaohua,Wang Qiong.
Santai People's Hospital, Sichuan three 621100,China
【Abstract】Objective To investigate the distribution of pathogens in sputum culture of pediatric patients with lower respiratory tract infection in our hospital, and to analyze the drug resistance of major pathogens.Methods The results of pathogen species isolated from 1439 sputum samples and drug resistance testwere analyzed in our hospital from January 2016 to December 2016.Results 401 strains of positive pathogen culture were found in 1439 sputum samples, and the positive rate was 27.87%, from which a total of 421 pathogens were isolated. Gram-positive bacteria was consisted of 90 staphylococcus aureus (21.38%) and 31 streptococcus pneumoniae (7.36%), and Gram-negative bacteria included 86 strains of escherichia coli (20.43%), 76 strains of klebsiella pneumoniae (18.05%) and 39 strains of haemophilus influenzae (9.26%) in pathogens whose numbers were in the top five. The constituent ratio between staphylococcus aureus and streptococcus pneumonia was statistically different (P< 0.05). There was no significant difference in the composition ratio of escherichia coli and klebsiella pneumonia (P> 0.05), but both were significantly higher than the haemophilus influenzae (P< 0.05). Staphylococcus aureus were not resistant to quinopramine / dalfopristin, linezolid, nitrofurantoin, tigecycline, vancomycin, moxifloxacin and levofloxacin, but resistant rates to clindamycin, erythromycin and penicillin G were 58%, 62% and 96%, respectively. The resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumoniae to amikacin, etopatinic and imipenem were 0, but the resistance rates to cefazolin and ampicillin could be as high as 55% and 65%, 62% and 76%, respectively. Conclusion The positive rate of pathogens in sputum culture of pediatric patients with lower respiratory tract infection in our hospital was higher. The pathogens were mainly staphylococcus aureus, wscherichia coli and klebsiella pneumoniae, and there was drug resistance. The clinicians should know the distribution of pathogens and drug resistance to direct rational application of antibiotics.Should be a reasonable application of antibiotics.
【Key words】Pediatric; Lower respiratory tract infections;Sputum culture;Pathogens;Drug resistance
下呼吸道感染是医院儿科常见疾病，由于小儿呼吸系统尚未发育成熟，机体免疫功能较弱，相对容易发生下呼吸道感染，多以抗生素进行治疗[1]。近年来，随着抗生素大范围应用于临床治疗，下呼吸道感染相关病原菌耐药性不断增强，不仅给临床治疗增加了难度，更为患者增添了身心痛苦和经济负担[2]。由于受到地区气候、自然环境、经济水平、生活习惯以及个体差异等因素的影响，下呼吸道感染患儿的病原菌分布特征以及耐药性情况也会出现一定差异[3]。因此，本研究旨在全面掌握我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及耐药情况，以便为我院儿科下呼吸道感染的临床预防和治疗提供参考。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2016年1月至2016年12月我院1439例下呼吸道感染患儿的痰样本进行研究，然后进行痰培养病原菌分离和耐药性试验，少数痰样本同时分离出超过1种的病原菌，剔除同一患儿1年内重复分离的病原菌。
1.2 方法
1.2.1样本采集[4]参照《全国临床检验操作规程》进行，患者均于清晨使用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，深吸后用力自行咳出1～2口痰液盛于灭菌培养皿中，不能自行咳痰的使用一次性无菌吸痰器抽取咽喉部痰液，及时送检。
1.2.2病原菌分离鉴定和耐药性试验[5] 根据痰培养病原菌的特征，选取菌落并行革兰氏染色镜检，采用梅里埃全自动微生物鉴定及药敏系统（VITEK 2 Compact System）鉴定病原菌种类及细菌对药物敏感性，用最低抑菌浓度确定细菌对常用抗生素的耐药性。
1.2.3统计学分析 计数资料以构成比表示，组间比较采用费歇尔精确概率检验法，P<0.05代表有统计学差异，采用SPSS19.0软件进行统计分析。
2.结果
2.1 痰培养病原菌总体分布特征
本研究从1439份痰样本中共检测出401份病原菌阳性的痰样本，阳性率为27.87%。从401份病原菌阳性的痰培养中分离出421株病原菌（少数痰样本同时分离出超过1种的病原菌），排名前5位的病原菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌构成比显著高于肺炎链球菌（P<0.05）；革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌构成比无显著性差异（P>0.05），而二者构成比均显著高于流感嗜血杆菌构成比（P<0.05），结果见表1。
3.讨论
小儿属于一类特殊的用药群体，由于患者肝肾功能、内分泌系统、免疫系统等尚未发育完善，且临床人体药动学和药代学研究以成人为主，与小儿体内过程存在较大差异，故小儿临床抗生素合理用药显得更为重要[6]。随着抗生素广泛应用于小儿下呼吸道细菌性感染治疗，病原菌的分布种类和抗生素耐药性也在逐渐发生变化[7]。本研究结果表明，小儿下呼吸道感染病原菌构成比由高到低依次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，主要病原菌种类分布和部分临床结果基本相同，但各种类病原菌构成比有所不同[8]，表明不同地区的病原菌分布特征存在一定的差异性。
本研究药敏试验结果表明，金黄色葡萄球菌耐药率为0的抗生素包括对喹努普汀/达福普汀、利奈唑烷、呋喃妥因、替加环素、万古霉素、莫西沙星和左旋氧氟沙星等，但对克林霉素、红霉素和青霉素G的耐药率可分别达到58%、62%和96%，可认为青霉素G对于金黄色葡萄球菌基本无抑制作用，这与尧荣凤等的研究结果基本一致[9]。本研究中主要的革兰氏阴性病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，肺炎克雷伯菌对丁胺卡那霉素、厄他培南、亚胺培南、头孢美唑、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和妥布霉素耐药率均为0，而大肠埃希菌对头孢美唑、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和妥布霉素也仅有较低耐药性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑啉和氨苄西林耐药率超过50%，耐药率均高于其它常用抗生素，这与包健的研究结果一致[10]。
综上所述，我院儿科下呼吸道感染以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，对部分抗生素存在严重耐药性情况。因此，临床医师应根据我院病原菌分布特征和耐药性情况，再结合患者实际病情，做到病原菌准确鉴别、抗生素快速筛选与合理使用。
【参考文献】
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[10]包健.院内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布. 中华实验和临床感染病杂志,2014, 8(2):77-80.
论文作者:何晓华,王琼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 肺炎论文; 葡萄球菌论文; 大肠论文; 抗生素论文; 头孢论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;