（安康市中医医院内分泌科 陕西安康 725000）
摘要：目的 本文针对GLP-1受体激动剂利拉鲁肽治疗2型糖尿病疗效进行了探究。方法 本次研究选取了我院2015年3月至2017年8月期间收治的40例2型糖尿病患者作为主要研究对象，单用二甲双胍超过一个月后血糖控制仍不达标，对患者进行分组，每组患者为20例，二甲双胍基础上分别加用利拉鲁肽及甘精胰岛素的治疗，时间为16周，对空腹血糖、餐后的两个小时的血糖、体重指数、体重、腰围变化等情况进行了详细的观察。结果 治疗16周后，两组均能使血糖达标，但利拉鲁肽组体重、腰围、BMI较治疗前均下降。结论 通过给2型糖尿病患者使用利拉鲁肽，不仅良好控制血糖，降低糖化血红蛋白，同时可改善患者BMI、降低体重、缩小腰围。
关键词：GLP-1受体激动剂；治疗；2型糖尿病；肥胖；疗效
前言
糖尿病发病受遗传、环境、社会及饮食等多因素的影响［1］。近年来，社会飞速发展，虽然人们的生活越来越好，却从根本上使得人们的生活方式发生改变，肥胖人群不断增多，加之人口老年化问题，使得2型糖尿病的发病率急剧上升。糖尿病引发各种并发症，使致残、致死率不断上升，给于患者及社会带来巨大的痛苦及经济负担。本文针对利拉鲁肽在单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病合并肥胖（BMI≥28Kg/M2）患者疗效和安全性方面进行了深入的探究，具体详情如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月至2017年8月期间收治的2型糖尿病合并肥胖患者（BMI≥28Kg/M2）作为主要研究对象，此次患者共为40例，男24例，女16例，年龄范围在35-62岁，平均年龄48岁，病程在1-10年，平均病程6年，体重平均（75.4±12.2）Kg，BMI（31.58+2.79）Kg/M2，腰围男性（100.63+10.11）cm、女性（91.02+6.7）cm。前期已进行饮食及运动干预，并口服最大耐受剂量二甲双胍超过一个月，然而血糖控制仍未达标。将此次的患者进行了随机分组，每组20例。两组患者一般资料无显著差异（P >0.05）。FBG、PBG和HbA1c也具有可比性。
1.2 治疗方法
此次研究中，继续原有二甲双胍治疗，对照组加用了甘精胰岛素（来得时）（按0.2u/kg?d 22时 皮下注射）治疗，根据血糖水平（4.5mmol/L＜空腹＜7.1mmol/L），对胰岛素剂量进行调整；GLP-1治疗组：加用利拉鲁肽注射液（诺和力），起始剂量为0.6mg/d，皮下注射，观察患者耐受情况及血糖，根据情况1周后调整剂量为1.2mg/d，并维持该剂量治疗。治疗时间共16周。
1.3 观察指标
对治疗前及治疗后的血糖参数、体重、腰围、BMI变化方面进行了测量。进行常规检查，对患者的不良反应及血糖进行了随访记录。
1.4 统计学方法
使用SPSS l3.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ 2 检验，P <0.05在统计学上有显著性差异。
2 结果
2.1 两组疗效比较
不管是利拉鲁肽组，还是对照组，治疗后其血糖参数FBG、PBG、HbA1c都有所降低，利拉鲁肽组BMI、体重指数、腰围较治疗前同组比较P＜0.05，与对照组比较P＜0.05。
2.2 不良反应
对于利拉鲁肽组，通过治疗后，出现胃肠道反应的患者有5例，随着用药时间延长，胃肠道反应减轻，低血糖反应的患者有1例。对照组的患者出现低血糖反应有2例。
3 讨论
目前认为2型糖尿病发病与年龄、肥胖程度、家族史、胰岛素抵抗等有关，而肥胖及超重人群的发病率明显增加。肥胖作为糖尿病发生的独立危险因素，易引起胰岛素抵抗，使胰岛β细胞过度工作，从而引起胰腺功能受损，导致2型糖尿病［2］。胰岛素作为体内唯一降低血糖的激素，参与体内糖原、脂肪、蛋白质的合成，而胰岛素抵抗的患者因体内组织对胰岛素敏感性减低，正常胰岛素剂量无法达到降糖作用。对于2型糖尿病合并体重超标患者，治疗目标不仅为控制血糖达标，还需兼顾减重及长期维持体重作用。对于这类患者而言，在饮食、运动、单用二甲双胍治疗，效果不理想后，加用胰岛素是降糖治疗的一种，然而，这种方法通常不会对减重有帮助。GLP-1受体激动剂通过血糖浓度依赖性降糖，低血糖少，改善胰岛素抵抗，可调节胰岛β细胞、α细胞作用，增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。同时还可通过抑制食欲中枢、延缓胃排空功能，降低食欲。通过研究显示，利拉鲁肽联合二甲双胍对于血糖、糖化血红蛋白、体重、体重指数（BMI）、腰围方面的控制有着非常理想的效果，该次的研究当中，使用利拉鲁肽治疗的2型糖尿病患者会出现一些不良反应，主要为腹部不舒服、呕吐、恶心，然而，随着患者长时间的使用药物治疗，这些不良反应会得到进一步的改善。综上所述，作为新型的GLP-1受体激动剂利拉鲁肽对2型糖尿病合并体重超标的患者具有很好的疗效，可以良好控制血糖、降低体重，低血糖风险低。
参考文献
[1]PASALA S K，RAO A A，SRIDHAR G R． Built environment and diabetes ［J］. Int J D iabetes Dev Ctries，2010，30（2）：63 －68．
[2]窦京涛.肥胖与2型糖尿病关系新认识［J］．药品评价，2018，15（3）：5.
论文作者:陈夏,李琳,涂欢,谢鑫
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
标签：血糖论文; 患者论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 体重论文; 腰围论文; 激动剂论文; 《航空军医》2018年9期论文;