贵州省长顺县妇幼保健院计划生育科 贵州长顺 550700
【摘 要】目的：分析米非司酮配伍米索前列醇用于终止12-15周妊娠治疗临床价值；方法：回顾性筛选2013年9月~2014年9月期间收治经临床确诊妊娠12-15周的患者300例，因各种原因终止妊娠；给予米非司酮150mg顿服，第三天口服米索前列醇；结果：在服用米非司酮后有10例妊娠者排出胎儿及附属物；在服米索前列醇后有219例排出胎儿和附属物，配合常规清宫术；70例妊娠者没有反应，进行钳刮术。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于结束12-15周妊娠的手术具有简单，经济，有效，周期短，副作用少等特点，对终止妊娠有可靠的临床疗效。
【关键词】米非司酮配伍米索前列醇；终止12-15周妊娠；临床观察
目前，临床上对结束妊娠的怀孕者都采取安全可靠不影响以后生育功能的方式来终止妊娠，对于终止妊娠的指征有严格的要求，需要掌握适应症，手术严谨操作。随着要求终止妊娠手术的病例数量不断的增加，人工终止妊娠需求量也在增加。一般12-15周的怀孕者，实行人工流产对宫颈来说是一个强大的外界刺激，对患者来说扩张宫颈也是很痛苦操作，容易造成人流综合征及宫颈损伤，对以后的顺产埋下安全隐患。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在开展米非司酮及米索前列醇配合运用的深入挖掘中，经临床证实两者的配伍能够松软子宫颈、松弛宫口作用具有温和的效果，减轻了患者承受很大的痛苦。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠方式已经拥有10余年的临床运用，经证实为可靠安全的终止妊娠的药物，可以用来终止10~16周妊娠的临床治疗中[1]。对于两药物的联合运用对终止妊娠进行深入的研究与探讨。
1 临床资料与方法：
1.1 一般资料：回顾性筛选2013年9月~2014年9月期间收治经临床确诊怀孕12-15周患者300例，因各种原因要求终止妊娠者。年龄18-45 岁，平均 24 岁。初产妇 186例，经产妇 114例。经我科检查无禁忌症，没有对米非司酮与米索前列醇产生不良反应。
1.2.方法：空腹两小后顿服米非司酮1 50mg，第三天早上空腹口服米索前列醇 0.6 mg，服药后两小时后进食。如果对药物敏感，出现呕吐现象，可将药物放置阴道后穹窿处，密切观察用药后的反应，有无阴道流血、腹痛及胎儿排出等情况。
2结果：因个体差异，每个人表现的临床症状也有所不同，在口服米索前列醇后的反应是不同的，多数患者在一小时后出现腹痛、腹胀下坠感伴有阴道出血现象，部分患者表现恶心、呕吐、乏力、发热等不适症状，症状多数在休息后几小时后自动消失。怀孕10位病人在口服米非司酮后胎儿及附属物排出，伴有流血、腹胀、腹痛结束妊娠。219例孕产妇在口服药物后出现下腹阵发性疼痛伴有阴道流血并将胎儿及其附属物排除体外，然后对子宫进行清宫术，结束妊娠；还有70例孕产妇在服用药物后，阵发性腹痛腹胀伴有流血现象，但是没有胎儿及附属物排出，根据情况实行人工钳夹及清宫术。在口服药物进行终止妊娠的过程中，药物对宫颈具有软化作用，不需要扩张宫颈口，所有患者都能够耐受疼痛，对于存在消化道症状者给予对症处理，整个过程出血量少，时间短，术后给予缩宫素促进子宫复旧，并给予抗生素预防术后感染，嘱咐患者禁性生活1月，1月后复查。
3.讨论：
终止12-15 周妊娠在开展计划生育工作是件进退两难的事情，多数情况下常规药物终止妊娠疗效不是很理想。米非司酮配伍米索前列醇这两种药配伍最佳适应症是用于终止妊娠时间在49天内的孕者。根据药理药性作用原理，临床上将两者药物配伍后用于终止12-15 周妊娠，在两种药物联合作用宫颈口松软、宫口容易扩张，胎儿及其附属物容易排出体外，在配合清宫术及刮宫术时，使整个手术操作流程大大缩短，降低手术过程中的损伤及减少合并症的发生。米非司酮是一种药效比较强的抗孕激素类药物，拮抗孕酮，由于与孕酮受体的结合能力比孕酮强3-5倍，所以能够竞争孕酮进而阻滞孕酮的发挥功能，使蜕膜与绒毛膜变性、坏死、脱落，影响胚胎发育，并且能增强子宫肌层对前列腺素的敏感性，进一步的诱发子宫收缩而促进宫内胎儿及附属物排出体外，与此同时加速宫颈的胶原纤维降解，加快溶解速度，使宫颈变软、宫口扩张[2]。米索前列醇的作用机理是能够促进宫颈纤维组织变软，加速胶原纤维蛋白溶解，促进宫颈发育，促进子宫平滑肌的收缩而达到结束妊娠的作用。然而将米非司酮配伍米索前列醇联合应用的优势在于可以促进子宫收缩与子宫颈松软发育同时进行，进一步使终止妊娠的产程大大缩短，促进胎盘胎膜等附属物排除干净而减少残留及阴道流血，不良反应及合并症发生很少，临床证实，米非司酮配伍米索前列醇是安全可靠、疼痛轻、出血少等治疗优势被临床广泛应用。米非司酮可以促进子宫收缩，发挥抗着床抗早孕的功效，能够提高怀孕子宫对米索前列醇的敏感性。据相关报道，米非司酮为受体水平抗孕激素类药物，在体内与竞争孕酮受体，导致蜕膜、绒毛变性脱落坏死，在妊娠中期比在妊娠早期更具有明显作用［3］。米非司酮对妊娠中期胎儿及附属物具有破坏作用，并且能够促进内源性前列腺素合成，引起蜕膜组织发生一系列的破坏性的病理反应，致使滋养细胞发生凋亡 现象，造成蜕膜与绒毛膜分离，干扰妊娠继续［4］，子宫内源性前列腺素持续增加，使妊娠物排出。在配合米索前列醇的应用加强了宫颈的成熟，促进子宫收缩，尤其适合初产妇、剖宫产子宫有瘢痕的患者。
参考文献：
1.上海市药物终止10~16周妊娠协作组，米非司酮配伍米索前列醇终止10~16周妊娠临床多中心随机比较研究[J].中华妇产科杂志，1999，34（5）：268.
2.王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
3. 罗小青，王自俄，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.实用妇产科杂志，2000，16（5）：254-255.
4. 杨小波，肖宝玲，陈萍.米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠的临床观察 .中国妇幼保健，2006，21（19）：2752-2753.
论文作者:班明勤
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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