任晓波 杨蓉 李磊 李佳
（昆明医科大学第二附属医院 650101）
【摘要】 目的：探讨护理干预对高血压合并眼底出血患者生活质量的影响。方法：将80例高血压合并眼底出血患者，随机分为干预组40例对照组40例，两组患者接受相同的检查与治疗, 对照组仅给予常规护理，而干预组在此基础上给予护理干预。观察两组患者治疗前及治疗1年后血压、眼底等指标，并采用生活质量评定问卷GQOL-74测定其生活质量的改善状况。结果：干预组各项指标均明显低于对照组(P<0.05)；干预组各因子分值明显高于对照组(P<0.05)。结论：护理干预能降低眼底出血的复发率，消除眼底出血的病因，改善远期疗效。
【关键词】护理干预；高血压；眼底出血；生活质量；影响分析
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0234-02
眼底出血是由各种不同的病因导致相同的病理损害，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变[1]。是许多眼病和某些全身性疾病所共有的临床表现，该病具有病程长，易反复发作的特点，常引起增殖性视网膜病变,严重者可导致失明。影响生活质量。本文通过对我院40例高血压合并眼底出血患者护理干预，患者效果明显，具体内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月-2014年11月来我院就诊的80原发性高血压患者为研究对象。纳入标准:①患者均符合《2010高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准[2]；②患者均为首次确诊患者；③年龄均为>18岁，但是<65岁的患者；④患者均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通。排除标准:①患者由其他原因导致的继发性高血压；②既往使用过其他降压药物；③患者合并其他脏器重要的功能障碍；④患者为儿童、妊娠期或者哺乳期女性；⑤近期服用可能影响血压的药物；⑥患者受文化程度、智力障碍、听力障碍影响导致患者无法与医务人员进行有效的交流和沟通。其中，男性44例，女性36例；年龄范围为 17～66岁，平均年龄为(46.63±11.57)岁。根据患者有无出现眼底出血，将符合本研究的患者分为干预组40例和对照组40例。两组患者的年龄、性别、病情等比较均无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2 方法
用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各 40例，各采取不同的护理方法进行临床护理。对照组护理措施主要包括：遵医嘱给予降压、调脂、控制血糖治疗，应用激光治疗及对症处理，按照眼科护理进行常规护理。干预组护理措施主要包括：在对照组的基础上实施护理干预，建立护理档案，每个月进行电话随访，每位患者满12个月后来院检查，具体护理措施如下。
1.2.1心理护理 患者因眼底出血突发视力下降，而出现恐惧、无助的心理时[3]，详细告知患者眼底出血的发病机制，让患者知道眼底出血实际就是一种脑出血，通过合理的治疗是可以康复的。眼底出血的根源主要是由于高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等引起了眼底动脉，硬化，造成微小动脉管壁粥样硬化斑块及微小动脉瘤形成，只要改变生活习惯，转变致病因素，逆转动脉硬化就可以缓解病情、减少复发、恢复视力。消除患者恐俱心理,使患者接受现实,保持良好的情绪,配合检查及治疗。
1.2.2针对性指 全面地了解和评估患者的个人情况。患者在心理指导的接受能力上存在明显的差异，这主要是因为年龄、文化层次、职业、社会地位的不同导致的。要多与患者沟通,了解患者对疾病的认识和心理变化,告知患者眼底出血急性期要绝对卧床休息,静止期要避免剧烈运动、高空作业和搬运重物等工作,减少用眼,避免情绪激动,避免用力排便、打喷嚏及咳嗽等,以防视网膜进一步受损。
1.2.3健康教育
1.2.3.1饮食指导 掌握患者本身的疾病情况，眼底出血患者除糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化予以特殊饮食，还要多吃富含高维生素、高蛋白，含纤维素，易消化、营养丰富的食品。注意荤素搭配，建立合理的饮食结构，保证充分的营养，提高机体抵抗力，减少诱因。禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。保持周围环境安静，减少不良刺激。
1.2.3.2活动与休息指导 眼底出血急性期的患者，要绝对卧床休息。静止期与恢复期避免体力活动，减少用眼，看书、写字的时间不能过长，不宜超过1小时，尽量减少接触电脑，以防眼疲劳；减少紧张，保证充足的睡眠。另外，季节交换时要注意室内、外温差变化，以免导致眼部不适。
1.2.3.3用药指导 详细告知患者疾病的治疗方法及药理作用，使患者了解荧光造影检查的重要性，以及必要时激光治疗。治疗的目的不仅提高视力，更重要的是防止再次出血或继发性青光眼的发生，要解除患者对疾病的思想顾虑，使患者做好充分的准备。护士加强病房巡视，与患者做好沟通，了解患者眼底出血情况，观察患者视力恢复情况及症状。
1.2.4自我监测指导 购买体重仪、血糖仪，随时检测经过锻炼、减肥后是否达到标准体重及餐前餐后血糖达标，自我决定锻炼强度。指导高血压患者购买血压计，在家中随时监测血压，判断是否达到血压控制目标，并根据结果，及时调整降压药剂量。每 2-3个月去医院检测1次血脂，观察调脂药物应用的效果。每半年进行1次视力、眼底检查，观察出院后眼底恢复情况。
1.3 评价
实施干预1年后,对两组患者的血压、视力、眼底等进行检测并作比较;采用生活质量评定问卷(GQOL-74)测定其生活质量的改善状况,包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度,分数越高表示健康状态越好,生活质量越高[4-5]。
1.4 数据处理
计量资料采用(x-±s)表示,同组干预前后比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本的t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。采用SPSSl3.0软件完成分析。
2.结果
两组患者治疗前后GQOL-74评分的比较见表1。由表1可见,两组患者治疗前各指标比较无统计学意义;治疗后干预组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活均高于对照组。
3.讨论
高血压眼底出血是眼科常见而棘手的一种眼病，也是致盲的主要原因之一。高血压眼底出血会导致患者视网膜动脉变细，视网膜静脉血流变缓，容易导致淤滞或阻塞[6]。改善视网膜静脉阻塞的基本措施只要包括，改变动脉硬化形成的危险因素，逆转动脉硬化。针对性护理干预能够明显提高眼底出血远期康复效果，并提高患者生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1]葛坚,崔浩.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:139-146.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-615.
[3]欧阳结颜,邓桂英,胡嘉玉,等.护理干预对眼底出血患者焦虑、疾病认知及治疗依从性的影响[J].当代护理杂志,2013,22(10)：100.
[4]陪凌江,杨德森.生活质量得分评定问卷(GQOL-74)[M].汪向东,马希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999:88.
[5]戴丽霞.门诊护理干预对提高糖尿病患者生活质量的效果评价[J].实用护理杂志,2011,27(23):56-57.
[6]葛坚.眼科学[M].人民卫生出版社,2002,279,184.
论文作者:任晓波,杨蓉,李磊,李佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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