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俯卧手术体位已成为部分神经外科手术和脊柱后路手术的常用体位。此体位虽然方便手术操作，但摆放不当容易给患者增加潜在危险性和一些不安全因素，如易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。2014年10月-2015年7月，我院通过对73例脑外科与骨外科俯卧位手术患者进行回顾性的分析，对其可能发生的并发症采取预防性的护理，取得满意效果，现汇报如下：
1 呼吸道并发症
保持呼吸、循环通畅尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩与舒张，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。可使用俯卧位垫，根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量调节中间空隙，达到胸廓和腹部不受挤压的目的，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。由于护理措施得当，本组患者未发生呼吸和循环系统并发症。
2 压疮
胡美华等[1]指出，手术体位安置不当可使局部长期受压，导致血液循环受阻而发生压疮。神经外科手术患者常用体位包括仰卧位、侧卧位和俯卧位等，俯卧位时身体主要受力点是两肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝盖等部位，这些受力点面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。颅脑手术侧卧位最关键的是肩颈部要拉开[2]，需备一条束带，环绕腋窝，从肩部斜向外下髂棘部牵拉固定，使头颈与肩部夹角尽量拉开，而肩膀上使用护肩带或宽胶布处容易受摩擦力和剪切力的作用而发生压疮。本组患者中有2例患者肩颈部发现有勒痕，经积极对症处理，未发生皮肤破损。
3 眼部并发症发生的相关因素
患者取俯卧位时，由于体位改变而使身体负重点和支撑点发生相应改变，直接作用于眼球的压力使眼内压升高，超过了视网膜的灌注压。有研究表明，眼内压力持续升高可导致失明[3]。其次，头面部受压可导也致静脉充血、淤血，致视觉器官的供养不足，进而引起眼球损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前应将双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陷处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。术后应检查患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况。此外也有报道［4］，由于手术时间长，如果不注意眼睑闭合，角膜暴露时间过长致干燥引起角膜炎，消毒液接触角膜引起灼伤，导致眼睛疼痛、畏光等不适。常规涂以金霉素眼膏，贴上眼贴膜加以保护。本组 1例患者发生了眼部刺激征，通过氧雾化眼罩可以增加眼罩内的湿度和氧浓度，改善眼组织的氧供，从而更缓解了眼部刺激症状，有效地保护了患者眼睛。
4 臀丛神经易损伤
当头转向对侧时，同侧的肩部外展及同侧的肘部弯曲可使臀丛神经，尤其是下干，受到牵拉。在安置患者体位时须谨慎，以降低臂丛神经损伤的风险[5]。本组患者未发生神经系统并发症。
5 脊柱损伤的预防
全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和各大小关节均处于无支撑保护状态，在安置体位时务必做到缓慢、协调一致，使患者的头颈部与脊柱同步转动，并始终维持在功能位避免发生脊柱损伤。本组患者未发生此并发症。
6 讨论
6.1神经外科手术患者因手术体位限制、手术时间长、全身麻醉、潮湿和低温，以及术中施力操作等因素成为术中压疮发生的高危人群。术中压疮的发生率是我国评价手术室护理质量的重要指标，皮肤问题一直都是围术期护理的重点之一[6]。结合颅脑病变部位、手术体位、预计手术时间等有针对性地制订预防措施，并在患者进入手术室前后落实实施。既满足手术需要、不影响手术方式，又使患者舒适安全、防止压疮发生。
6.2平稳安全麻醉 控制性降压麻醉是指对某些特殊手术，为减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低患者血压，并视具体情况控制降压程度和持续时间的一种麻醉技术[7]。为避免导致失明，术中应谨慎使用控制性降压麻醉。另外，在麻醉时注意观察，动作轻柔，避免面罩等损伤眼球及角膜。
6.3 其他注意事项 患者需要体位固定时要舒适、牢固、准确，防止移动。固定体位可用各种垫和带，以不影响手术操作为原则。还须防止着床部位组织受压，对消瘦患者的骨突起部位尤应注意。
参考文献：
[1]胡美华，孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1332-1333．
[2]刘军春，王美蓉，范素红.改良侧卧位在颅脑显微外科手术中的运用[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：35-36．
[3]尹学军，谢卫农.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例[J].中华麻醉学杂志，2005，25（4）：287.
[4]陈丽莉，周慧芬，徐小群.显微神经外科侧卧手术体位安置方法的改进[J].温州医学院学报，2007，37（1）：78-80.
[5]王恩真.神经外科麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000，60.
[6]韩旭，范里莉，曹颖俐.4831例病人手术中压疮危险评估及防护[J].护理研究，2009，23（30）：2757-2758.
[7]张伟，王义生，张卫.俯卧位脊柱手术的眼保护[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（8）：619.
论文作者:吴春燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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