浅析医院医保科在医保政策运行中的作用及地位
陈 萍 山东省新泰市人民医院
摘要： 当今医疗卫生体制改革和医疗保险制度的深化，医院医疗保险部门已成为医疗保险政策运行中不可缺少的部门。医院医疗保险部是医院的重要机构，完善医疗保险制度是改革的基本内容。也是保障被保险人医疗服务质量的主要环节。将数百万人纳入医疗保险是改革的基本目标。因此，应明确医院医疗保险部门的重要地位，落实医疗改革的具体措施，努力促进医疗保险事业的发展，促进医疗保险政策的运行。
关键词： 医院；医疗保险；政策；作用
一、明确医院医疗保险部门的基本职能和定位
作为协调维护医患关系与利益，实施与宣传医疗保险政策，为广大患者提供健康医疗服务的重点医疗部门，医疗保险部门主要的职能体现就是积极配合政府以及院内规定，对所下达的改革政策以及规章制度进行有效实施与宣传，保障医疗保险政策的顺利实施。在为医疗保险患者实施医疗保险服务过程中，工作人员必须要严格依照医疗保险政策要求，为广大患者提供服务，同时做好记录与保存工作，为上级医院的监督指导提供真实确切的实施状况，确保医疗保险政策的有效实施。医疗保险部门必须要明确自身的基本职能，正确的作者自身定位，以此来保障医疗保险政策的落实，确保医疗服务工作的顺利开展以及质量与效率的有效提升。
二、医院医疗保险部门管理的实施
1.加强医疗科室与医院医疗保险部门的沟通
有效沟通是保障医疗保险部门顺利开展实施医疗服务，落实与宣传医疗保险政策的有效途径。医疗保险部门通过与医院各科室进沟通，可以成分的了解与掌握各科工作实施动态，为医院规章制度的调整与完善以及医疗政策实施与医院管理提供重要参考，还起到了帮助医院监控各科室工作，促进医院科学管理的作用。沟通过程中出现问题不一致状况，协调中，要站在理解的角度，进行交涉沟通，避免不必要的冲突和管理困难。获取医疗保险部门的理解与工作支持是沟通要点从而促进医疗保险政策有效落实，降低医院违规与不必要纠纷产生。
2.医疗保险工作的实时监控
要依据相关医疗保险药品管理严格执行医疗保险制度，并强化医院自行监管，确保严格执行医疗保险药品审批制度，使医疗保险目录能够抽查处方、病历和发放。且，需要严格依据相关规定进行各项工作的开展，根据需要对药品进行检验。医院医疗保险工作的实时监控，有利于医疗保险政策和医疗保险工作的控制，有利于医疗保险工作和医院工作的顺利进行。
针对着陆试验中飞机起落架缓冲功能检查并没有合适方法的问题，本文探索了一种基于飞行实测载荷和缓冲器行程等数据绘制实测的“缓冲器行程—气弹力和摩擦力”曲线，并将其与标准静压曲线进行对比，以判断起落架缓冲功能正常与否的方法。试验应用结果表明，该方法能根据实测试飞数据判断起落架的缓冲功能，满足了着陆试验中起落架缓冲功能的频繁检查需求，为试验的安全实施提供了保障；同时该方法还能确定缓冲功能异常时的起落架状态，为起落架缓冲功能故障分析提供了重要的数据，并为起落架缓冲系统的完善和优化设计提供了依据。
3.健全医疗保险部门奖惩管理制度
其一，对医疗保险的相关政策法规进行充分掌握与了解，在此基础上，结合医院实际发展以及医院各部门管理制度要求，进行奖惩制度的科学合理设置。符合医疗保险部门的实际情况。其二，定期对医疗保险部门的工作进行回顾和评价，并进行奖惩。如医疗保险部门或个人违反医疗保险政策，拒不支付医疗费用的，从部门负责人及当事人的奖金中扣除。树立医保管理人员正确的工作观，通过完善奖惩管理制度，有效激发员工工作积极性，在保障医保政策的有效实施的同时，进一步提升医疗服务质量与效率。
4.加强院内医保政策宣教
2.构建“和谐家庭”。首先，通过开办心理讲堂、填写心连心质询卡等多种沟通渠道，为员工打造全方位、多维度的帮助体系以帮助其解决家庭方面的困扰。其次，通过组建关爱互助小组，开展老年人关爱活动等形式，关注老年人的生活起居及心理健康，努力为在职员工解决后顾之忧。再次，通过政策调整、筹划调剂等措施，加大员工子女教育及就业问题的解决力度，不断改良家庭的社会生态环境，使家庭功能能够得到有效发挥，促进家庭系统的良性运转。
医疗政策所涉及的工作内容广泛且具较为复杂化、政策性较强，对医保政策必须确保医院医保工作人员都熟悉掌握。医院可以通过定期组织开展培训、专题讲座、汇编医保政策宣传册、宣传栏设置等方法，在院内网设置信息窗，进行医保知识的宣传。由此强化医保工作人员对医保政策与知识的全面掌握，提升医保服务意识和服务水平。
三、医院医疗保险部门在医疗保险政策运行中的作用与地位分析
1.医院医疗保险部门负责医疗保险政策的管理和实施
高校内部的绩效评价还处于起步探索时期，一些院校对于财务绩效评价体系的构建还有很多的欠缺。高校当中的财政性资金等应用收益，并没有合理并且健全的管理考评机制。此外，内部财务工作人员的绩效评价体系与财政体制的改革脚步有些不符。因此，难以满足现代高校在教育改革过程中的具体需求。高校财务人员绩效考核存在的问题主要体现在以下几个方面。
医院医疗保险部门是医保障局的延伸，它涉及医疗保险政策的实施、医保患者服务需求的满足以及医疗保险资金的应用。医疗保险政策的有效实施与医疗服务质量的优劣与医保部门员工素质的高低存在着直接关联性。加强对医疗服务、入院检查、医疗器械应用等医疗保险单内容的实施监控，可以有效提高医疗服务质量，满足医疗保险患者服务需求。以保护被保险人的利益。医疗保险政策的实施、医疗保险资金的应用等都是通过医院医疗保险部门进行管理与实施的。在医疗保险政策运行中，医疗保险部门强化对医疗保险制度的实施宣传与实施，有利于提高医疗服务质量，促进医疗保险政策的顺利运行。
2.医院医疗保险部门参与医疗保险政策的制定和发布
医疗保险部门是有效协调医疗机构、医疗保险基金以及参保患者关系，保护三方利益的重要机构。所以，医院医疗保险部门出具的合理化建议应当作为医疗保险政策的改革、制定和颁布优先参考意见，以医疗机构、患者以及医保资金的三方利益为重点，尽量避免三者之间不必要的矛盾和冲突，缓解医疗保险政策的矛盾。医院管理的压力。
3.医院医疗保险部门促进医生、保险公司和患者之间的相互了解
医疗保险部门要做好医疗保险知识和政策的提前讲解和宣传工作，让利益三方都有一个充分的了解，通过保障患者利益、对医疗保险费用实施动态监控，来为医保政策的实施运行奠定基础保障。由于地方经济的不同造成各地区医院医保政策与相关规定的差异化，对医疗保险政策理解上，患者也会存在理解性差异，激发之间矛盾产生。在此种情况下，要站在公平、工作角度，医疗部门来进行沟通与解释，从事实上解释医疗保险政策，使医患双方达成共识，理解和消除矛盾。医院医疗保险部门有助于促进医生、保险和患者之间的相互了解，共同促进医疗保险政策的有效运作。它是医生、保险公司和病人之间的重要桥梁。
4.医院医疗保险部门医疗费用的控制与平衡
医院医疗保险部门要落实对医疗人员和医疗费用的监督，对医疗人员进行正确工作理念的灌输，保障医疗资金与政策的合理运用与有效开展，发挥医疗资源的最大化作用，来满足患者的医疗需求，提高医疗保险的效益。降低医疗成本，避免过度消费医疗费用，切实解决医疗费用过高问题。
四、结语
综上所述，医院医疗保险部门在医疗保险政策运作中的作用和地位，在于协助管理和执行医疗保险政策，参与医疗保险政策的制定和颁布，促进医生、保险和患者之间的相互了解，促进医疗保险政策的制定和颁布。负责医疗保险政策的宣传和实施，有利于医疗费用的监督管理。
参考文献：
[1]祝玉晓．医院医保部门在医保政策运行中的作用及其发挥[A]//中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集 [C]．：中国中药杂志社 ，2016：2．
[2]刘凤群，杨长琼．浅析医院医保科在医保政策运行中的作用及地位 [J]．西南军医 ，2007(6)：118．
中图分类号： R197．1
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)019-0100-01
标签：医院论文; 医疗保险论文; 政策论文; 作用论文; 山东省新泰市人民医院论文;