郑州大学附属洛阳中心医院心外监护室 河南洛阳 471000
摘要：目的：探讨老年患者心脏手术后的呼吸道护理方法。方法：对我院收治的92例年龄≥60岁行心脏手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果：92 例老年患者心脏手术后有10例患者发生并发症，包括早期低心排出量综合征5例、肺部感染5例，其中2例患者由于术后产生低心排综合症而死亡，并发症发生率为10.9%。结论：老年患者心脏手术后，给予积极有效的呼吸道护理，可提高患者的治愈率，降低并发症发生率及死亡率。
关键词：老年人；心脏外科；术后；气道；护理
心脏病包括心肌炎、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等各种疾病，手术治疗是现阶段心脏病临床治疗的主要方法，手术过程复杂，展开手术时常会对患者肺部造成牵拉挤压，再加上体外循环、麻醉和手术等因素，致使患者肺部顺应性大幅降低。患者术后，常会出现咳嗽困难，导致痰液滞留引发呼吸道并发症[1]。老年心脏手术患者呼吸生理变化包括肺活量降低，残气量大幅增加，最大通气量显著降低，毛细血管与肺部结构均发生改变，对氧的利用效率降低，膈肌活动大幅减少等，因此行心脏手术的老年患者呼吸道并发症发生几率更高。我院在老年心脏患者手术治疗时，精心展开术后呼吸道护理降低了术后肺部并发症的发生率，现报道如下。
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1临床资料
1.1 一般资料 选取我院于2013年2月-2015年8月收治的老年心脏手术患者92例，其中男62例，女 30例；年龄62-81岁，平均年龄68.5岁；手术治疗方法：二尖瓣置换9例，二尖瓣、主动脉瓣联合置换7例，冠脉搭桥加二尖瓣置换3例，冠脉搭桥加室壁瘤切除8例，左房粘液瘤4例，冠脉搭桥加主动脉瓣置换2例，冠脉脉搭桥59例。
1.2 结果 本组呼吸机辅助呼吸时间>48h者32例，> 72h者18例。术后出现呼吸功能不全9例，肺部感染 5例。5例行气管切开术，其中1例患者气管切开1月后终因呼吸系统感染导致败血症、多器官功能衰竭而死亡，本组患者中2例由于术后产生低心排综合症而死亡，其余病人均痊愈出院。
2护理
2.1 气管插管时期呼吸道护理：（1）患者术后返ICU后，要对气管插管畅通情况、深度及位置加以检查，保证其位置正确且进行固定，对患者双肺呼吸音进行听诊，观察胸部起伏，对患者呼吸与呼吸机同步与否进行判断。（2）对气道进行湿化加温。为避免分泌液出现黏稠现象或造成痰痂，给予患者温热气体吸入，减少气道黏膜所受刺激，使支气管痉挛发生率显著降低。对呼吸机湿化器进行温度调节时，一般＜37℃，同时应将气道口吸入气体温度控制在32～35℃。若患者分泌物有黏稠现象或带机时间较长，可同步进行雾化驱动氧吸入护理，促使痰液顺利排出。（3）吸痰技巧与操作流程熟练掌握。吸痰是对气管中分泌物加以清除的最有效方法，若操作不当，易造成患者心律改变或形成低氧血症。吸痰时所用吸痰管应粗细均匀而适中，外径值应为气管内径值的1/3，长度应比气管插量1/3稍大，注意吸痰时从深部起始，采用左右旋转方法进行后退吸痰。另外，吸痰时注意无菌操作。及时清除通气管道中的冷凝水，每天2次口腔护理，预防肺部感染。（4）体位引流：研究发现平卧位是呼吸机相关性肺炎的影响因素[2]，而半卧位有利于插管处分泌物的引流，能减少误吸及呼吸机相关性肺炎的发生，改善肺的氧合功能[3]。
2.2拔管后护理：（1）掌握好拔除气管插管指征，患者清醒且手握有力，自主呼吸 R < 25 / min，潮气量 > 6 ml/kg，SpO2 > 95%。复查血气 PaO2 > 70 mmHg，PaCO2 < 40 mmHg，pH > 7.35，可拔除气管插管，改用面罩和（或）鼻导管吸氧。脱机30—60min复查动脉血气分析。（2）拔除气管插管后，协助坐起，叩背，刺激患者咳嗽，促进自主排痰；指导患者做深呼吸及有效咳嗽，尽快恢复其呼吸功能。此时给予呼吸道正确、合理地护理可改善心肺功能，达到促进治疗的目的，也是恢复治疗的关键。（3）超声雾化吸入，每次 10 - 15 min，2 - 3 次/d。
2.3气管切开术后呼吸道的护理：对于气管插管时间过长，超过14 d 应考虑行气管切开术。患者呼吸机使用时间延长，特别是老年患者病情重，机体抵抗力低下，因而增加肺部感染机会。（1）气管切开后呼吸道湿化尤为重要，辅助时保持呼吸管道温度32-35℃，自主呼吸时用湿盐水纱布覆盖气管套管口上，定时超声雾化吸入，每次30 min，4-6次/d。（2）加强气囊管理，注意气囊内压保持25-30cmH20。（3）掌握吸痰时机，双肺听诊到痰鸣音，适时吸痰。吸痰前注意改变患者体位和患者背部的扣击等物理治疗，增加痰液引流。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其把深部的痰液咳出到气管套管，然后在套管吸尽痰液。（4）定期痰液培养，针对性应用抗生素防治肺部感染及加强营养支持。
2.4术后康复训练：心脏手术后老年患者肺部弹性较差，早期活动是患者肺膨胀与自主排痰的关键，气管插管拔除后，取半卧位，协助患者展开适度肢体训练，根据患者实际情况于1-3d后鼓励患者进行床上活动或离床活动，使其肺部功能及通气增强，对呼吸道并发症发挥抑制作用。
3 体会
在我们科室开展的92例老年心脏手术中，有风险，也有收获。对老年患者的气道护理，主要从术后呼吸道维护、术后康复训练等方面强化患者呼吸道护理，促使老年患者术后呼吸道并发症发生率显著降低，治疗成功率显著提升，对患者早期康复有重大促进作用。
参考文献：
[1]朱永珍，胡雁秋，卜丽芬．经右前胸小切口心脏手术围术期的护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3327-3328.
[2]张丽芳，魏晓冬．平卧位是机械通气患者医院内感染肺炎的危险因素[J]．国外医学护理学分册，2000，19（6）：292．
[3]蔡芬不同体位对呼吸机相关性肺炎的影响[J]．齐鲁护理杂志，2006，12（4）：606-607．
论文作者:张蕾,李珊,许静
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 气管论文; 术后论文; 呼吸道论文; 肺部论文; 老年论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;