【摘 要】目的：观察及研究胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果。方法：选取我院2017年1月至2018年12月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者80例，将其随机分为2组，各40例。采用后路手术治疗对照组，采用前路手术治疗观察组。比较两组治疗前后病变椎体后凸角、前缘高度等变化、疗效以及生存质量。结果：在病变椎体后凸角、前缘高度等指标上，两组治疗前对比无统计学差异（P>0.05）；而治疗后观察组各指标较对照组均改善显著，二者存在统计学差异（P<0.05）。在治疗有效率上，对照组为92.5%，观察组为95.0%，二者对比无统计学差异（P>0.5）。在生存质量上，两组在情感职能、生理、躯体、社会等功能评分上对比存在统计学差异（P<0.05）。结论：胸腰椎多节段脊柱骨折采取前路手术治疗的效果十分显著，即可有效改善患者病变椎体后凸角和前缘高度，且可良好固定脊柱，减轻椎体压力，改善其预后，还能提升患者生存质量，值得应用推广。
【关键词】胸腰椎多节段脊柱骨折；手术治疗；效果研究
【Abstract】Objective：To observe and study the effect of surgical treatment of thoracolumbar spine fractures. Methods：Eighty patients with thoracolumbar spine fractures from January 2017 to December 2018 were enrolled in our hospital. They were randomly divided into 2 groups，40 cases each. The control group was treated with posterior surgery，and the observation group was treated with anterior surgery. The changes of kyphosis and leading edge height of the vertebral body before and after treatment were compared between the two groups. RESULTS：There were no significant differences in the kyphosis angle and leading edge height of the vertebral body between the two groups（P>0.05）. However，after treatment，the indicators in the observation group improved significantly compared with the control group. Learning differences（P <0.05）. In the treatment efficiency，the control group was 92.5%，and the observation group was 95.0%. There was no statistical difference between the two groups（P>0.5）. In terms of quality of life，there were statistical differences in the scores of emotional function，physiology，physical and social functions between the two groups（P<0.05）. Conclusion：The effect of anterior surgery for thoracolumbar spine fractures is very significant，which can effectively improve the kyphosis and leading edge height of the patient's diseased vertebral body，and can well fix the spine，reduce vertebral body pressure and improve its prognosis. It can also improve the quality of life of patients and is worthy of application promotion.
[Key words] thoracolumbar spine fractures；surgical treatment；effect study
在临床骨折类型中，胸腰椎多节段脊柱骨折较为常见，其主要是指两个或两个以上的胸腰椎节段发生骨折【1】。患者一旦发生骨折，则其多个胸腰椎体均会受到累及，因此需及时采取措施加以治疗，以改善患者的病情，提升其生存质量【2】。目前在治疗此类患者的过程中，临床主要采取的术式包括前路手术和后路手术，二者均可达到一定的效果，但其在改善啊病变椎体高度方面存在一定差异。本文选取我院2017年1月至2018年12月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者80例，将其随机分为2组，各40例，即对胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果做了观察及研究，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年12月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者80例，将其随机分为2组，各40例。其中，对照组男21例，女19例，年龄为41-74岁，平均年龄为（57.6±3.4）岁。观察组男22例，女18例，年龄为42-75岁，平均年龄为（56.7±3.5）岁。两组基础信息数据对比差异不显著，且P>0.05无统计学意义。
纳入及排除标准【3】；均符合腰椎多节段脊柱骨折的相关诊断标准；均择期实施手术；均无手术及麻醉禁忌症；患者意识清楚，具有一定认知功能；所有患者均知晓本次试验，并签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会同意批准。排除合并凝血功能障碍者、合并严重肝肾功能障碍者、存在手术及麻醉禁忌者、精神疾病者、临床资料不全者。
1.2方法
采用后路手术治疗对照组，指导患者采取俯卧位，实施气管插管全身麻醉，在骨折部位正中处做手术切口，充分暴露受伤脊椎及其上下相邻的各段椎节，彻底清除脱落的骨块以及骨坏死组织，在准确定位后实施内固定，即采用椎弓根螺钉固定骨折部位，在复位受伤脊椎后，植入植骨，并固定，逐层缝合切口。
采用前路手术治疗观察组，指导患者采取右卧体位，行气管插管全身麻醉，将联合切口作于左侧胸腹处，切开腹部、胸部的膜后，将椎体侧方以及前方充分暴露，之后切除上下间盘组织以及受伤椎体，直至清楚的显露椎体侧前方硬膜囊，彻底清除脱落的骨块以及骨折坏死组织后，将于切除椎体同等大小的植骨置入，并固定，然后逐层缝合切口。
1.3观察指标
比较两组治疗前后病变椎体后凸角、前缘高度等变化、疗效（评估标准【4】：显效：患者可自主活动，肢体功能复常，骨折处愈合良好，骨痛症状完全消失；有效：患者活动时需他人辅助，肢体功能有所恢复，骨折处愈合较好，骨痛症状有所减轻；无效：未达到上述标准。）以及生存质量（采用SF-36量表【5】评定，包括情感职能、生理、躯体、社会等功能，各项分值100分，生存质量高低与评分高低呈正比）。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。t值用于文中计量资料检验，卡方用于文中计数资料检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组病变椎体相关指标对比
在病变椎体后凸角、前缘高度等指标上，两组治疗前对比无统计学差异（P>0.05）；而治疗后观察组各指标较对照组均改善显著，二者存在统计学差异（P<0.05）。见表1。
表2 两组病变椎体相关指标对比（）
3.讨论
在临床上，胸腰椎多节段脊柱骨折具有较高的发病率，且患者多有严重外力暴力所致。由于患者具有十分复杂的致伤机制，胸腰椎具有十分独特的生理结构构造，且骨折发生后会对脊髓以及神经造成损伤，所以临床诊断时容易发生误诊和漏诊。此类患者若不及时加以治疗，总会对其之后的诊治造成不利影响，甚至还会引起各种并发症，从而威胁患者的生命安全和生存质量【6】。在治疗此类患者的过程中，临床主要实施手术治疗，而术式的选择主要依据患者的骨伤情况。及治疗期间，首先是综合分析其骨折稳定性，并根据脊髓受伤程度以及部位，结合其他器官或组织损伤程度以及部位等选择手术方式，对于未发现内脏损伤以及生命体征稳定者实施保守治疗。而对于需实施手术治疗者，则需采用前路手术和后路手术加以治疗【7】。本文的研究中，在病变椎体后凸角、前缘高度等指标上，两组治疗前对比无统计学差异（P>0.05）；而治疗后观察组各指标较对照组均改善显著，二者存在统计学差异（P<0.05）。这表明前路手术可恢复病变椎体的高度。在治疗有效率上，对照组为92.5%，观察组为95.0%，二者对比无统计学差异（P>0.5）。在生存质量上，两组在情感职能、生理、躯体、社会等功能评分上对比存在统计学差异（P<0.05）。这表明前路手术利于患者术后康复，从而提升其生存质量因此可见，胸腰椎多节段脊柱骨折采取前路手术治疗具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，胸腰椎多节段脊柱骨折采取前路手术治疗的效果十分显著，即可有效改善患者病变椎体后凸角和前缘高度，且可良好固定脊柱，减轻椎体压力，改善其预后，还能提升患者生存质量，值得应用推广。
参考文献：
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[7]李少平，杨光勇，潘继春.观察胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效[J].中外医疗，2015，34（16）：46-47.
论文作者:豆贲,向兴彤,吴小辉,孙南阳,孙龙飞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：腰椎论文; 脊柱论文; 患者论文; 手术治疗论文; 统计学论文; 椎体论文; 前路论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;