（东南大学附属江阴医院消化内科 江苏无锡 214400）
【摘要】目的：分析消化性溃疡出血合并贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrom MWS）的诊断及治疗经验。方法：回顾性分析本院10例消化性溃疡合并食管贲门黏膜撕裂的病因、临床表现、诊断及治疗特点等临床资料。结果：10例均为胃、十二指肠溃疡伴食管下段单发纵形黏膜破损，贲门粘膜撕裂仅一例破损深达肌层，其余均不超过黏膜下层。经抑酸、止血及补液治疗，9例患者痊愈，1例经内镜下钛夹缝合止血后出血停止。消化性溃疡出血不需要其他治疗措施，经保守治疗后出血均停止，未出现穿孔等严重并发症。结论：消化性溃疡出血剧烈呕血可能诱发贲门黏膜撕裂伴出血。二者同时存在时，经内科保守治疗多数患者均可止血，部分患者经内科治疗无效需尽早行内镜下治疗。
【关键词】消化性溃疡；贲门黏膜撕裂综合征；出血；诊断；治疗
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0071-02
消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。其临床特点为慢性过程，周期发作，中上腹节律性疼痛。消化性溃疡多发生于胃和十二指肠，亦可发生于与胃酸、胃蛋白酶接触的其他部位，如食管下段、胃肠吻合术的吻合口、空肠Meckel憩室等。其中消化性溃疡引起的消化道出血是常见的并发症之一，消化性溃疡出血可有剧烈恶心、呕吐，剧烈呕吐后患者腹腔压力增大又可诱发贲门黏膜撕裂，消化性溃疡出血合并贲门黏膜撕裂出血较普通溃疡出血风险更大，治疗周期更长，本文选取本院2010年8月～2015年6月期间本院收治的消化性溃疡合并贲门黏膜撕裂综合征伴出血患者10例，对这些患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年8月～2015年6月期间本院收治的贲门黏膜撕裂综合征患者55例，并从中筛选合并消化性溃疡出血患者10例，均为男性，最小年龄31岁，最大年龄79岁，平均年龄54.2岁，其中合并十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡2例，复合溃疡1例，球后溃疡1例。其中4例合并高血压病，1例合并2型糖尿病。所有10例患者均有呕血及黑便，估计出血量约500～1000ml。
1.2 治疗方法
所有10例患者均禁食72小时以上，内科治疗药物选择质子泵抑制剂抑制胃酸治疗，予血凝酶（0.2g 每日两次）和卡络磺钠注射剂（80mg 每日两次）止血治疗，并予补液扩容治疗，出血量较大者予输血纠正贫血。入院24小时内行胃镜检查，内镜检查时发现有活动性出血者，用1:10000去甲肾上腺素经导管喷洒止血，止血效果不佳或黏膜撕裂深达肌层，予局部钛夹夹闭止血。
2.结果
所有患者入院后均经胃镜检查明确诊断，10例患者贲门黏膜破损均为纵形、单发，长度约0.5～2.5cm，2例合并胃溃疡（其中1例为复合性溃疡）经病理活检均确诊为良性病变。其中9例患者经过保守治疗后出血停止，1例患者撕裂深度达肌层，长度约2.5cm，保守治疗后仍有出血表现，复查内镜仍有活动性出血，予内镜下钛夹缝合处理后继续抑制胃酸、止血及补液等治疗，患者出血停止。所有患者经治疗后出血均停止，大便转黄后出院，住院时间5～16天，平均8.8天。消化性溃疡出血未经其他治疗措施，经保守治疗后出血均停止，未出现穿孔等严重并发症。出院后2月复查胃镜，提示贲门处愈合良好，消化性溃疡均为疤痕期。
3.讨论
贲门黏膜撕裂综合征在剧烈恶心、呕吐和腹内压骤然升高的情况下，造成食管-胃连接部黏膜产生撕裂，导致上消化道出血[1]。临床上最常见的诱因为恶心、呕吐、用力排便等，并发的疾病一般为过度饮酒、化疗后呕吐、大便用力等[2-3]。病理分期可分四期：（1）出血期，通常为病后24内；（2）开放期，病后24h～7天；（3）线状期，创口接近闭合，病后1～2周；（4）疤痕期。内镜检查时间一般为发病后24小时以内。消化性溃疡出血后大量血液储存于胃腔内刺激患者出现呕血，部分患者剧烈呕血后亦可诱发贲门黏膜撕裂，国内目前鲜有相关流行病学报道。我们从2010年8月～2015年6月期间在我院住院治疗的所有贲门黏膜撕裂综合征患者中筛选合并消化性溃疡伴出血患者10例，占总MWS患者的18.18%，可见溃疡伴出血引起的呕吐也是MWS的一大诱因。一例患者经过常规保守治疗后仍有出血，后予内镜下止血治疗，出血停止，可见消化性溃疡出血合并MWS增加了出血的危险性和治疗的复杂程度，若经内科保守治疗不佳，需尽早行内镜下治疗。镜下治疗方法主要有去甲肾上腺素局部喷洒、肾上腺素局部注射止血、内镜下氩离子束凝固术（APC）等，我们发现对于破损较大、较深的撕裂创面可以采用内镜下钛夹夹闭的方法止血，效果更好，但贲门粘膜撕裂综合征的治疗可能存在以下问题：①贲门蠕动收缩及出血引起视野不清，术前最好肌注解痉药，使用注水镜随时冲洗以便更好观察病灶。②贲门近胃底穹隆部病灶在正镜或倒镜操作时可能均存在困难，故在操作前需要选用角度更好的胃镜。③治疗后较长时间(6个月后)，钛夹可能仍未脱落，这会加重患者心理负担[1]，故治疗前后需加强沟通。④操作过程中患者反应强烈可能造成出血加重，必要时可行无痛胃镜下治疗。⑤合并消化性溃疡时，在保证出血停止的情况下尽早明确溃疡性质。
【参考文献】
[1]郝晋雍，黄晓俊.内镜下注射与钛夹联合治疗食管贲门黏膜撕裂综合征出血的临床研究[J].胃肠病学和肝脏病学杂志,2011,20（4）:347-349.
[2]米日古丽?艾力.75例食管-贲门黏膜撕裂综合征的临床诊治分析[J]. 医药前沿,2013（5）:70-71.
[3]杨贵荣.食管-贲门黏膜撕裂综合征27例临床分析[J].交通医学,2010,（24）:514-516.
论文作者:刘兵团,刘鹏飞,叶武
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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