陈艳、张灿1、张笑平2、张敏伶2、徐立2*1. 第二军医大学长海医院 体检中心 上海 200433；2.第二军医大学长海医院 急诊科 上海 200433
【摘 要】综述了临床护理教学的概念与意义，从教学环境、临床带教师资、实习学生等三个方面对护理临床教学进行评价，反思临床护理教学评价的现状，为护理临床教学评价提供较全面的参考资料，并为以评价为中心的高等护理教育的开展提供一定的文献基础。
【关键词】护理；教学评价；方法；临床教学【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-241-02
护理是一门以实践为主的学科，临床教学是护理教育中重要的一部分。临床护理教学是帮助护生将课堂所学的基础理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径［1］，其质量将直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量［2］。
因此，如何对临床教学质量进行评价，更好地完善带教体系是目前临床护理教学中面临的重要课题。本文作者就通过回顾大量教学评价的文献，总结分析了目前国内外临床护理教学评价方法的现况。具体报道如下：1.临床护理教学评价的概述1.1 临床护理教学评价的定义护理教学评价是从设置护理教学目标入手，并以护理教学目标为依据对教学过程和教学效果进行价值的判断，其目的是保证最大限度地实现护理教学目标，提高护理教学质量，以及对培养对象做出某种资格证明。
1.2 临床护理教学评价的意义1.2.1 教学评价的结果为检验护生学习成效提供依据。
临床教学评价是以临床教学目标为依据，对实习同学进行全面检查，包括专业实习、性格特点、行为习惯、身体素质等方面并予以价值上的判断。它的目的不在于区分实习生专业成绩的等级差别，而在于测评每个实习生对教学目标的达到程度。
1.2.2 教学评价的结果为临床带教老师反思教学成果提供参考。
临床带教利用评价的结果可以了解临床教学目标的实现程度，临床教学活动中使用的方式是否有效、实习生的接受程度和学习状况，从而随时调整科室的教学行为，反思和改善自己的教学计划与教学方法，不断提高教学水平及教学质量。
1.2.3 教学评价的结果为临床教学管理与科研提供强有力的证据。
护理教学评价反映着临床护理教学的质量和水平，可以为科室教学管理提供比较可靠的依据。对实习生学习结果的评价，可为护生学习的质量和水平提供证明，并成为选拔优秀临床带教人员、录取优秀实习同学等决策的依据。此外，临床护理的教材、操作模拟教具的开发、教学计划的设置和临床护理师资素质的调查、实习生能力的研究都离不开教学质量评价的帮助，教学评价已成为教育科学研究中的重要工具。
2.临床护理教学评价方法的现况临床护理教学的主体包括负责临床教学安排的实习机构、临床教学中主导地位的临床带教老师及主体学生。因此，对临床护理教学评价，主要从这三方面着手。
2.1对教学环境的评价Mc Robbie等［3］ 研究表明，临床学习环境对于学生职业态度的形成、解决问题能力的提高、知识水平及行为技能有较大的影响［4］。在国外20世纪后期就已经出现了Dunn和Burnett［5］的临床学习环境量表，分别从学生与临床护士的关系、临床带教老师及护士长的投入程度、学生与病人的关系、学生满意度及病房的礼仪与等级5个方面进行调查，用评估结果来显示学生对临床学习环境是否满意，是否希望获得更多的学习与实践的机会。目前我国关于护理临床实习环境的研究主要侧重于探讨临床实习环境中一些基本因素对护生实习的影响。2009年胡腊先老师［6］等人就通过回顾国内外相关文献资料，通过分析总结相关内容，根据我国国情及护生临床实习特点并结合临床实习环境概念，设计了护理临床实习环境评价量表的6个维度，分别为教学方法、老师素质、学习机会、人际关系、工作氛围及组织支持，旨在为护理临床实习环境评估工作的开展提供参考，以发现护理临床实习环境中的不利因素，采取有效措施改善护理临床实习环境，提高护生临床实习成效。
2.2对临床带教师资的评价临床教学是护生理论联系实践，由知识向能力转化的重要过程，在此过程中带教老师担负着重要角色和责任，师资队伍素质高低是确保教学质量、培养合格人才的关键，随着教学对象由专科生转向以本科生为主体，对临床教师提出更高的要求。在近些年国内对临床带教师资的评价研究主要有两种形式，其一是直接面向临床护理教师展开调查。通过临床师资自测调查表明一个优秀的临床护理教师必须具有熟练的临床操作技能、足够的护理学知识、能快速有效地处理紧急情况、具有职业责任感、对待患者有爱心、耐心和责任心；同时教学能力也颇为重要，临床护理教师能够创造一种学习环境，将知识、技能、态度、情感通过一定方式转化为护生学习成果的能力，具体包括能对临床施教过程有足够的准备、明确临床教学任务的目标、熟知临床教学特点、运用灵活多样的教学方法和创造自由的学习环境等若干项目［7］。其二是通过对学生评价的研究来归纳出教师的教学行为特征。一般通过教学风范、教学内涵、教学方式、教学态度等4方面让护生对临床带教老师进行教学情况的评价，通过评价可以了解护生对临床带教老师的评价和护生对带教老师的需求［8］。国外学者认为，杰出的临床护理教师是一个优秀的护理人员［9］；有效的监管者，能为学生的学习妥善分配好工作；多样化的教师［10］；同时也是一个持续的教学评估者、教学计划组织者和教育资源的提供者，这些综合素质不可或缺［11］。国外学者先后研究设计出著名的测量量表，比如Brown(1981) 设计的临床教师特征量表(Clinic TeacherCharacteristic Instrument，CTCI)，及Moore(2009)设计的教师评价调查表（Preceptorship Evaluation Survey，PES）［12］等。全面的从临床带教教师、辅助人员、先进人员、反馈提供者、倡导者、学习规律的熟练运用、社会化程度等7大方面41个选项进行临床带教师资的评价，所以不论从哪个角度都能对临床护理教师的考评提供一定的参考价值。
2.3 对实习学生的评价随着以能力为中心的高等护理教育改革的不断深入，如何科学有效地评估临床能力，使护生从生命安全、伦理道德、责任义务等方面成功地过渡为一名合格的执业护士，这成为高等护理教育界关注的问题。纵观护生临床能力评估工具研究发展的40余年历程，至今仍没有形成统一的标准［13］。通过对国内具有代表性的护生临床能力评估工具［14］ -［16］进行调查研究，分析得出国内护生临床能力评估工具有如下特点：① 研究对象基本完全局限于本科护生，而对于目前临床护理人力资源主流力量-- 大专护生临床能力评估工具尚未见报道；②研究者多属为国内高校护理学院，未见与临床医疗机构合作研究，有的虽有临床实证研究，但由于样本量较小，研究结果代表性不强，而且重复研究现象严重，顺延研究尚属空白，研究结果存在雷同现象，导致研究资源浪费；③各评价指标的研究多采用Delphi技术、小样本实证研究，缺乏相关核心概念解析和正确理论支持，说服力和代表性不强。国外在实习学生的评价研究方面主要采用的6个方面的量表，包括：Slater量表［17］、King量表［18］、Schwirian量表［19］ -［20］、Bartlett调查问卷［21］、关键领域评估工具(Key Areas Assessment Instrument，KAAI) ［22］、其他现象学方法［23］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过对这些量表的研究我们发现国外新量表都会在前人研究的基础上对评价方法进行了较大的改革和尝试，以履行临床能力的有效性为中心思想，通过统计临床实践中“有效履行各项临床能力”的频率对所有学历层次的护生进行能力评估，充分体现了“以能力为中心”教育理念，很好地排除了评估者的主观因素，具有很好的客观性和科学性［24］。
3.临床护理教学评价的思考3.1 缺乏系统性、连续性的评价方法 目前国内护理教学评价方法很多，但缺少一整套系统性、连续性的评价方法体系。
虽然经过近30年的探索与发展，我国高等学校教育评估正逐步走向成熟，但仍处于初级阶段。在教学评价方面，还是以总结性评价为主，对系统性评价不够重视，只注重教师教学成果的评价，不重视教师施教过程中的教学行为评价［25］，临床护理带教是一个持续的过程，需要一个系统性、连续性的评价方法对其进行全程评价，以帮助研究评估临床教学过程，改进完善教学方式，获得最大的学习效益。
3.2 缺乏全面的评价方法 目前国内对临床教学评价中多以教师评价为主导，学生的主体地位没有能够很好的体现，这势必会使得评价结果过于倾向授课者，不能客观的反映教学质量［26］。通过学生对临床护理教师教学质量的评价，能够使教师清晰的认识到护生所喜欢的教师通常具有的特质，找出自身的薄弱点并加以改进［27］。因此，建立以学生评价为主导的评价方法可以更系统的让临床教师认识到其所应具备的能力与要求，给出专业发展及努力的方向［28］。
3.3 缺乏准确性使用量表的经验 国内有研究调查显示95%的临床教学评价类的文章是由量表作为评价工具，其中只有5%的量表是自己的研究成果，大多数量表是来自其他专业的实用性量表或者是直接汉化国外量表。由于不同专业、不同国家的教育背景及文化习惯的不同，因此许多量表对国内的护理临床教学评价效果不佳。评估量表因调查目的不同而各自的评估项目也需要有所调整。因此在借鉴其他学术的量表时，要根据我国临床护理教学现状合理的调整量表的相关条例，研制出符合我国国情及我国临床护理教育模式的量表，这样才能够对我国护理临床教育做出高质量的有效评价。
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论文作者:陈艳、张灿1、张笑平2、张敏伶2、徐立2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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