付云琼 昆明市昆明经开人民医院 云南 昆明 650217
【摘 要】目的：探讨使用不同剂量左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症进行治疗的临床效果。方法：选择2013年2月-2014年8月在院接受治疗的68例妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者随机平分为低剂量组、高剂量组2组，分别给予不同剂量左旋甲状腺素片进行治疗，对比分析2组患者临床治疗效果。结果：接受治疗2、4周后，高剂量组患者的血清TSH水平改善情况明显优于低剂量组，差异比较存在显著性（P＜0.05）。结论：合理把握左旋甲状腺素片的初始剂量对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者进行治疗可促进治疗效果得到显著提高。
【关键词】左旋甲状腺素片;亚临床甲状腺功能减退症;剂量
亚临床甲状腺功能减退症可简称为亚临床甲减，其为临床治疗中较为常见的一种内分泌疾病，该病的高发人群为妊娠妇女[1]。甲状腺激素为维持机体正常生长发育的一种重要激素，对脑和骨的发育尤为重要。当处于妊娠期发生亚临床甲状腺功能减退症，会直接对母婴健康造成严重影响。因此，加强对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的有效治疗方式进行深入研究具有重要的临床意义。本次研究主要探讨应用不同初始剂量的左旋甲状腺素片（L-T4）对妊娠期亚临床甲减进行治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月-2014年8月期间我院收治的68例妊娠期亚临床甲减患者作为研究对象。患者年龄：最小21岁，最大36岁，平均（27.4±3.8）岁；孕周：最短25周，最长30周，平均（24.8±2.1）周；血清促甲状腺激素（TSH）：2.5-10.0μIU/mL。所有入选患者的血清游离T4均处于正常水平。排出标准：同时存在严重性心、肾、肝疾病的患者，使用过对本次研究结果产生影响的相关药物的患者、无法积极配合治疗的患者。按照随机数字法将68例患者平分为高剂量组、低剂量组各34例。患者在年龄、甲状腺功能相关指标、孕周等一般资料的比较上未存在显著性差异（P＞0.05），因此2组存在相互比较意义。
1.2方法
所有患者得到确诊之后均及时给予L-T4治疗。高剂量组患者口服75μg的左旋甲状腺素片进行治疗，服药次数为1次/d；低剂量组患者给予25μg的左旋甲状腺素片进行治疗，服药次数与高剂量组相同，均为1次/d。每隔2周对所有患者进行1次甲状腺功能复查，并根据复查结果对L-T4的使用剂量进行适当调整。高剂量组维持L-T4原剂量对患者进行维持治疗。低剂量组在服药治疗2周之后将L-T4剂量增加为50μg，服药次数为1次/d；进行4周治疗后又将L-T4剂量增加到75μg，服药次数为1次/d；治疗6周后对患者进行血清TSH水平复查，保持75μg的剂量对患者进行维持治疗。对患者进行治疗的目标为：患者处于妊娠早期（0-13+6）周时的血清TSH水平在0.1-2.5μIU/mL范围内；处于妊娠中晚期（14-40周）时，患者的血清TSH水平在0.3-3.0μIU/mL范围内。
1.3观察指标及判定标准
进行治疗2、4周时，对所有患者进行血清TSH水平检测，观察2组患者的TSH水平达到正常范围的时间、妊娠高血压、早产、胎盘早剥等发生情况，并以此作为根据对治疗效果进行判定。
1.4统计学分析方法
使用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析和处理。计量资料均以标准差(x+_s)表示，并进行t检验。计数资料均以（%）表示，并进行X2检验。组间比较存在显著性差异均以P＜0.05表示。
2.结果
2.1血清TSH水平恢复情况比较
高剂量组在服药治疗2-4周，患者的血清TSH水平恢复到正常范围。低剂量组接受治疗6周后，患者血清TSH水平达到正常水平。接受相应治疗前，2组患者的血清TSH水平比较无显著性差异（P＞0.05），接受治疗2周、4周后，高剂量组患者的血清TSH水平均明显低于低剂量组，组间差异比较存在显著性（P＜0.05），详见表1。
表1 2组患者血清TSH水平改变情况 (
注：与低剂量组比较，*P＜0.05。
2.2妊娠高血压、胎盘早剥等发生情况比较
高剂量组有2例患者发生妊娠高血压、1例患者发生胎盘早剥，2例患者发生早产，总发生率为14.71%（5/34）；低剂量组发生妊娠高血压、胎盘早剥、早产例数分别为3例、2例、2例，总发生率为20.59%（7/34），2组总发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。
3.讨论
处于妊娠期时发生亚临床甲减时，母婴健康均会受到不同程度的影响。目前，临床上主要应用左旋甲状腺素片（L-T4）对妊娠期亚临床甲减患者进行治疗[2]。但是该种治疗方式的临床治疗效果与药物的初始剂量存在密切联系。对成年亚临床甲减患者进行治疗时，通常将L-T4的初始计量定为25-50μg/d[3]。处于妊娠期时，胎儿大脑神经正处于一个快速发育的关键阶段，同时其自身的甲状腺还尚未发育成熟，在大脑发育过程中所需的TH均由母体供给。因此，在对该类患者进行治疗的过程中，L-T4的初始剂量应该大于正常患者。只有这样才能有效促进患者血清TSH水平能够得到更好改善，保证胎儿的脑神经能够得到正常生长发育，进而促进妊娠结局得到有效改善，保证母婴健康和安全[4]。在本次研究中，应用75μg作为初始剂量对34例妊娠期亚临床甲减患者进行L-T4治疗，应用25μg作为初始剂量对另外34例妊娠期亚临床甲减患者进行L-T4治疗后，高剂量组患者的血清TSH水平改善情况明显优于对照组，组间差异比较存在显著性（P＜0.05）。2组患者在妊娠高血压、早产等发生率比较上无显著性差异（P＞0.05）。
综上所述，应用高剂量初始剂量左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者进行治疗可取得更为理想的临床效果。
【参考文献】
[1]蒋小芒,赵娜.妊娠期亚临床甲减对妊娠结局和胎儿的影响[J].中国医药导报,2015,10(27):217-218.
[2]李茂,王小娟,唐宇.口服左旋甲状腺素联合雷公藤多甙治疗临床伴甲状腺功能减退症的桥本甲状腺炎[J].吉林医学,2012,18(20):101-102.
[3]朱培林,曹文昕.左甲状腺素钠联合参藿温肾胶囊治疗亚临床甲状腺功能减退症伴发血脂异常的临床观察[J].中国药房,2015,01(15):365-366.
[4]郭梁洁,杨林林.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J].中国现代医生,2012,14(34):99-100.
作者简介：付云琼 （1971年5月-）云南省宣威市，汉族，主治医师，大学本科，主要从事内科内分泌专业5年。
论文作者:付云琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 剂量论文; 甲状腺素论文; 血清论文; 水平论文; 妊娠期论文; 甲状腺功能论文; 《中国医学人文》2016年2月第2期论文;