【摘 要】目的：探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选取我院2012年7月到2013年7月接受治疗的70例腹股沟疝患者，按照不同的治疗方法，随机分为观察组和对照组，每组患者35例，对照组患者采用传统的疝气修补术治疗，观察组患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，对比分析两组患者的住院时间和手术后的疼痛持续时间以及手术时间。结果：观察组患者的住院时间和手术中出血量以及手术时间都显著低于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。对照组患者的并发症率为22.8%，观察组患者的并发症率为5.71%，观察组患者的手术后并发症发生率显著低于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。结论：对于腹股沟疝患者使用腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，可以显著缩短手术时间和住院治疗时间，降低后期的并发症，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
【关键词】腹膜外腹腔镜疝气修补术；腹股沟疝；疗效
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0110-02
【Abstract 】Objective: to study the extraperitoneal laparoscopic hernia repair and traditional hernia repair clinical curative effect for the treatment of inguinal hernia. Methods: from July 2012 to July 2012 treated 70 cases of inguinal hernia patients, according to the different treatment methods, were randomly divided into observation group and control group, each group of 35 cases of patients with the control group were treated by traditional hernia repair surgery treatment, the observation group were treated by extraperitoneal laparoscopic hernia repair surgery, comparative analysis of two groups of patients in hospital time and duration of postoperative pain and operation time. Results: observation group of patients in hospital time and intraoperative blood loss and operation time was significantly lower than the control group patients, P < 0.05, with statistical significance. Control group patients with complication rate was 22.8%, the observation group of patients with complication rate was 5.71%, the observation group of patients with complications after the operation was significantly lower than the control group patients, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion: laparoscopic hernia repair for inguinal hernia patients use peritoneal outside surgery treatment, can significantly shorten the operation time and hospitalization time, reduce the complications of late, curative effect is distinct, have clinical value, can be promoted.
【 key words 】 extraperitoneal laparoscopic hernia repair; Inguinal hernia; The curative effect
在我国现代的临床研究治疗中，常见的外科疾病中就有腹股沟疝，腹股沟疝对于患者虽然不会造成危害生命的重大隐患，但是却对患者的生活质量产生很大的影响。我国对于腹股沟疝的临床治疗主要采用手术治疗，也就是高位结扎疝囊，通过修复患者局部受到损伤的部位，达到治疗目的。腹股沟疝后期的复发问题非常严重，对于腹股沟疝，我国现代的临床研究使用腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，我院于2010年7月到2011年7月接受治疗的70例腹股沟疝患者，采用腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，疗效显著，报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取我院2012年7月到2013年7月在我院接受治疗的70例腹股沟疝患者，按照不同的治疗方法，随机分为观察组和对照组，每组35例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。对照组女性患者15例，男性患者20例，患者的年龄为22岁-74岁，平均年龄为54±3.4岁，病程为2年-16年，平均病程为7.92±1.1年。观察组女性患者14例，男性患者21例，患者的年龄为21岁-75岁，平均年龄为53±4.1岁，病程为3年-14年，平均病程为8.05±1.1年。所有患者中，52例为斜疝 ，8例为直疝。其中，55为单侧疝，5例为双侧疝。两组患者年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（p>0.05），因此具有对比性。
1.2入选标准
所有患者在手术前分别行B超检查确诊，胸片检查排除肺部急性感染患者，排除外尿储留患者，排除肠道梗阻等手术禁忌症患者。所有患者合并的基础疾病是合并慢性支气管炎、合并前列腺增生、合并习惯性便秘，所有患者手术治疗前都没有留置导尿管。
1.3 治疗方法
对照组患者采用传统的疝气修补术治疗，观察组患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，对比分析两组患者的住院时间和手术后的疼痛持续时间以及手术时间。
两组患者都要进行硬膜外麻醉手术，观察组患者采用针式腹腔镜器械，腹腔镜弯钳。选择趾骨结节外上方2cm到同侧腹股沟韧带中点上方2cm的斜切口进行，沿着腹部的皮肤以及皮下浅进行依次切开。放置腹腔镜进行观察，再沿着腹部外斜肌筋膜进行切开腹部外斜肌筋膜，提睾肌使用钝性分开，将精索提起进行游离，游离过程中要注意精索内筋膜与腹横筋膜要在间隙进行推进，避免破坏腹横筋膜的结构，找到疝囊，进行横断或者是剥离，游离到疝环的颈部，进行高位结扎疝囊，距离结扎线约为0.5cm处，将疝囊进行切除，将疝囊放开，疝囊自然回缩到腹内斜肌深面 。患者在精索后方，将提睾肌进行缝合后展平，将疝补片进行裁剪，疝补片平铺于四周，缝合固定在腹股沟镰以及腹股沟韧带上，要加强后壁，保障固定网片过程中维持无张力状态，将内环口进行固定，精索的松紧程度以能够容纳指尖通过为标准，进行缝合关闭手术。
1.4统计学分析
本次研究的70例腹股沟疝患者的所有数据以及研究所得资料均采采用SPSS12.0数据统计处理软件进行数据分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，记录方式为（ ±s）,P<0.05则具备统计学意义。
2 结果
观察组患者的住院时间和手术中出血量以及手术时间都显著低于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。见表1。
3 讨论
在我国现代的临床研究治疗中，常见的外科疾病中就有腹股沟疝，腹股沟疝对于患者虽然不会造成危害生命的重大隐患，但是却对患者的生活质量产生很大的影响。腹股沟疝的产生主要是腹膜鞘突没有闭锁或者是闭锁不全所导致的。一般情况下6个月后没有自愈，就要进行手术治疗【1】。
腹股沟疝后期的复发问题非常严重，对于此种复发问题我国现代的临床研究使用无腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，引起腹股沟疝患者手术以后导致复发的主要原因是，人体的腹壁组织比较薄弱，轻微的缺损就会导致患者的腹壁强度出现降低现象。患者在手术以后会出现慢性咳嗽和长期便秘以及反复排尿等情况致使患者的腹部压力升高。医生对于腹股沟管的基本解剖没有认识清晰，导致患者第一次的治疗时间方法不正确【2】。
腹股沟疝是使用较为传统的方式进行疝修补术的，特点是选取来自自身的组织进行修复手术，手术设计本身会不可避免的出现手术后组织高张力情况。组织受到挤压、牵拉等外力因素刺激，高张力状态会影响到局部组织的血供能力，就是以上的这些因素的存在，致使患者手术后伤口出现疼痛，是患者手术后舒适度不良症状的最重要因素【3】。
与传统的疝气修补方法相比较，腹膜外腹腔镜疝气修补术有效的解决了传统修补方式所导致的局部组织高张力情况，缩短了手术时间和住院治疗时间，也大大的降低了手术后复发率居高不下的情况【4】。
本次研究，观察组患者的住院时间和手术中出血量以及手术时间都显著低于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。观察组患者的手术后并发症发生率显著低于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。
综上所述，对于腹股沟疝患者使用腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，可以显著缩短手术时间和住院治疗时间，降低后期的并发症，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献
[1] 吴继营，李水薇. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝67例[J].中国实用医刊,2011,02(28)：669-671.
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[3] 李中立.腹腔镜疮修补尧无张力疝修补及传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比观察[J].临床合理用药,2013,6(09):110.
[4] 黄广荣,温广毅.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J].淮海医药,2014,32(01):39-40.
论文作者:洪,波,张筱国
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
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