哈尔滨市南岗区妇产医院 150040
【摘 要】目的：探讨桥本甲状腺炎超声声像图特征及其鉴别诊断。方法：回顾性分析30例经病理证实为桥本甲状腺炎患者的甲状腺超声声像图特征：二维条件下甲状腺大小、实质回声；彩色多普勒条件下腺体血流分布情况；频谱多普勒条件下甲状腺上动脉峰值流速。结果：甲状腺明显增大，峡部明显增厚者占87.5%；实质回声弥漫性减低者占80%，局限性减低者占20%；实质回声呈网格状改变者占90%；血流信号丰富呈“火海”征37.5%，血流信号稍增多50%，甲状腺上动脉峰值流速显著高于对照组。结论：采用超声诊断的治疗方案可以提高对桥本甲状腺炎诊断的精确度。
【关键词】桥本甲状腺炎；超声；鉴别诊断
桥本甲状腺炎（HT）曾命名淋巴性甲状腺肿，近年来又被称为自身免疫性甲状腺炎。近年来有增多趋势，临床表现复杂，常与其他甲状腺疾病并存，不易鉴别，且超声声像图表现多样化，缺乏典型性。为了进一步了解桥本甲状腺炎的声像图特点，提供科学的诊断依据，笔者选取我院收治的桥本甲状腺炎患者30例，对桥本患者的超声声像图特征及其鉴别诊断，现将结果总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院进行治疗的桥本甲状腺炎患者共30例。其中男性患者14名，女性患者16名，年龄最小 14 岁，最大 63 岁，平均年龄（44.68±6.67）岁，30例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊，其中15例伴甲状腺功能亢进，5例甲状腺功能正常，5例甲状腺功能减低。
1.2方法
使用仪器GE E8彩色多普勒诊断仪，探头频率5～12MHz。病人取仰卧位，充分暴露颈部。依次检查前列腺大小、形态、内部回声，彩色多普勒观察甲状腺的血流。并通过彩色多普勒血流显像仪输出的声像图对甲状腺和病灶区的血流状况分析记录。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
通过对30名桥本甲状腺炎患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果。30例患者中，患者都出现了甲状腺回声不均匀的现象，有些患者出现不连续的粗网状或细网状回声。患者都出现不同程度的甲状腺肿大，多数呈中度肿大，峡部增厚较为明显。其中弥漫型回声降低的共有19例，占67.44%。该型病例内部回声不均匀并呈弥散型降低，且出现不连续的网状回声。呈现局限回声降低的有5例，占16.63%。该型病例的甲状腺出现不规则片状回声区，回声低且强回声光点分布无规则。伴有结节的有6例，占20.93%。其中二维彩超，甲状腺明显增大，峡部明显增厚者87.5%，甲状腺无明显增大者12.5%；实质回声弥漫性减低者80%，局限性减低者20%；实质回声呈网格状改变者90%，彩色多普勒超声，血流信号丰富呈“火海”征占37.5%；血流信号稍增多50%；血流信号不明显或仅浅表1/3范围内有血流信号分布12.5%。
3.讨论
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或淋巴性甲状腺肿。目前认为本病为遗传素质和多种内外环境因素影响的自身免疫性疾病。其起病缓慢、病程长，超声图像特征与疾病的发展阶段相关联，原因与HT的病理学改变有关：早期甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成。术后患者使用激素时，容易使患者无法摆脱对激素的依赖性。并且桥本甲状腺炎具有一定的遗传倾向，患有桥本甲状腺炎的女性在怀孕期间要把病情控制好，避免把桥本甲状腺炎遗传给下一代。因此，早发现、早治疗对于桥本甲状腺炎的有效治疗具有重大影响。
二维超声诊断中将HT内部回声分为弥漫性、局灶性、回声减低型、点状回声增粗型、发结节型。其声像图特点为：弥漫性回声减低型甲状腺对称弥漫性肿大，尤以峡部明显，但少部分人仅一叶增大，甲状腺表面光滑$轮廓清晰$腺体回声减低，弥漫性回声减低和点状回声增粗是HT主要的声像表现，可作为超声诊断本病的重要依据；点状回声增粗型：甲状腺体积正常或轻度增大，但前后径增大明显，峡部增厚，内部回声强度较正常甲状腺略增强，光点略粗，可见粗大强回声光点或细线样强回声，有时呈网格状；发结节型甲状腺体积增大不一，有单个或多个大小不等的结节，呈低回声或略强回声，边界清楚，欠清或不清，形态不规整，结节间可见较粗的网格样高回声带，此型常不易与甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿及甲状腺癌等鉴别。二维超声能清楚地显示HT病灶并且声像图具有一定的特异性，这对HT的诊断与鉴别诊断有一定的价值.
彩色多普勒诊断：彩色多普勒检查显示，多数HT甲状腺内彩色血流有不同程度增多，血管内径增粗，甲状腺上动脉峰值速度及阻力指数升高，其原因是：升高的促甲状腺激素刺激甲状腺滤泡上皮细胞产生血管内皮生长因子，引起内皮细胞再生，新血管形成，血管扩张，血液流速加快，以增加对甲状腺素的运输。正常甲状腺内可见稀疏分布点状、条状血流信号、亮度较暗。彩色多普勒超声血流信号较正常稍增多及明显增多呈“火海”征者占到90%；频谱多普勒双侧甲状腺上动脉峰值流速与对照组比较呈对称性增高，可能是因TSH分泌增多，甲状腺内血管代偿性增生，甲状腺内滤泡见血管明显增多，管腔扩张充血。
综上所述，桥本甲状腺炎超声诊断通过对超声波在甲状腺内部回声的检测，有助于我们对甲状腺内部组织结构、病灶区回声和血流情况的详细了解，准确掌握桥本甲状腺的特点和症状表现，及时准确地对患者做出诊断，结合临床表现及化验室检查，能够大大提高临床对HT的诊断率。超声因其简便、价廉、可重复性可作为HT临床诊断的首选影像学方法，具有重要临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:官金玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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