陈健（滁州市第二人民医院 安徽滁州 239000）
【摘要】目的 观察研究泌尿外科腹腔镜手术存在的并发症，以期为其防治提供依据。方法 调取2009年2月至2012年2月，于我院泌尿外科实施腹腔镜手术的214例患者病历资料，分析研究。结果 本次共32例患者出现并发症，其中共21例患者术中出现并发症，11例患者术后出现并发症，这些患者中未发生气体栓塞、肠瘘等并发症。结论 提高对手术医师腹腔镜技术方面的培训力度，使其能够合理把握泌尿外科腹腔镜手术的注意事项和症状特点，在长期的实践中，积累总结经验，实际操作时细心严谨，如果发生意外要当机立断，改开放手术，从而保证患者手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】泌尿外科 腹腔镜 并发症
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0209-01
腹腔镜技术具有对患者机体伤害小，缩短康复时间的特点，目前在多项临床治疗中均有所应用，其中包括泌尿外科手术[1]。但在其具有上述优点的同时，也带来了诸多并发症的出现，尤其是在技术的伊始阶段[2]。自2009年2月至2012年2月，我院泌尿外科手术共实施手术214例，其中32例患者存在并发症。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次参与研究患者214例，其中男性112例，女性102例，患者年龄9～72岁，平均年龄45.2±10.6岁。214例患者中，21例患者行肾囊肿去顶术，16例患者行多囊肾去顶术,7例患者行双侧精索静脉结扎术，33例患者行输尿管切开取石术，10例患者行肾切除术（切除致因：2例患者血管性肾萎缩，5例患者肾结核，3例患者肾积水），48例患者行肾上腺切除术,5例患者行肾脏部分切除术，9例患者行肾蒂淋巴管剥离术，17例患者行根除性肾切除术，19例患者行肾盂输尿管连接处成形术，7例患者行活体供肾切取术，8例患者行前列腺癌根除术，14例患者行肾输尿管全长切除术。
1.2 手术方法
利用穿刺针于患者腹腔入路充入CO2，形成气腹，控制压力至15mmHg，于患者脐下取1cm弧形切口，10mm套管于其中穿过，腹腔镜放入，确定无误后置入其他工作套管。腹膜后入路取健侧卧位，取小切口于腋后线十二肋缘下方，手指进入并实施分离，后将球囊扩张器放入，充入空气，持续5min压迫止血，后取出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扩张成功后放入腹腔镜，以及操作仪器。分析所有患者治疗和并发症情况。
2 结果
本次共21例患者术中出现并发症，胸膜受损2例，实施胸膜修复，胸腔闭式引流；后腹腔间隙出血2例，提供气囊压迫止血；曲卡穿刺受损3例，提供缝扎止血；腹膜损伤7例，缝合术或钛夹夹闭；气囊破裂1例，重新置入；6例中途停止，实施开放手术。11例患者术后出现并发症，其中3例患者发生尿漏，6～9d闭合；3例患者切口皮下气肿，2～4d恢复；1例患者创口感染，使用抗菌药物愈合；2例患者酸中毒，提供碳酸氢钠恢复；2例患者淋巴漏，半月后恢复。本次共32例患者出现并发症，不存在气体栓塞、肠瘘等。
3 讨论
实行腹腔镜手术时，手术难度越高，发生并发症的频率也越高，同时也与手术医生的熟练程度有很大关系[3]。因此，在学习腹腔镜手术时，要坚持由简单到困难的学习原则，并且还应该基于良好的开放手术基础之上，想要跳跃式的从接触到精通是不可能的。所以，如何能够最大限度降低并发症的发生，将腹腔镜各项优点尽可能的表现出来，目前还是一个值得研究的问题。
对于患者术中并发症的防治，需要注意以下几点：使用正确的进针技术，避免由于技术错误引起的气腹针位置偏差，从而引发气肿；血管损伤在腹腔镜手术中出现频率最高，治疗时尽量避免电凝止血的使用，减少止血过程中产生热量从而对气体器官造成伤害的可能性[4]。患者术后并发症的处理中，一般情况下对于气肿无需特殊护理，能够自行恢复。
针对泌尿外科腹腔镜手术中或手术后出现的各种并发症，选择合适的预防手段和治疗方式是非常重要的，通过合理有效的治疗措施，使患者尽快恢复健康，减少其需承受的痛苦和压力，提高生活质量[5]。本次研究中，通过对泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生及其防治措施的研究，我们发现，降低术中并发症的有效因素主要包括：（1）实施科学系统的腹腔镜手术技术培训，针对腹腔镜手术原理，涉及到的器械和操作方法，以及各项器官在腹腔镜下的辨别，眼、四肢协调配合等操作；（2）掌握腹腔镜下局部分解，根据解剖层次实施分离；（3）按照医师对腹腔镜技术的熟练程度进行手术选择；（4）必须具备较优的开放手术技术；（5）手术过程中出现视野模糊情况，对镜头擦洗以及光镜与实物的间隔；（6）对手术实施正确评估，若难以开展腹腔镜治疗，及时改成开放手术；（7）熟练掌握腹腔镜泌尿外科手术中可能出现的并发症，从而及时的实施预防和处理。通过以上方法或措施，能够有效的降低腹腔镜手术引起的并发症，为腹腔镜手术的发展提供有力的支持。
综上所述，提高对手术医师腹腔镜技术方面的培训力度，使其能够合理把握泌尿外科腹腔镜手术的注意事项和症状特点，在长期的实践中，积累总结经验，实际操作时细心严谨，如果发生意外要当机立断，改开放手术，从而保证患者手术成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]邓波.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理[J].按摩与康复医学，2013（9）：141-142.
[2]符伟军.高江平，郭刚，等.泌尿外科腹腔镜技术阶梯式教学模式的建立与应用[J].解放军医学院学报，2013（9）：994-996.
[3]缪卫红.舒适护理在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用及效果评价[J].当代护士：学术版（中旬刊），2013（6）：39-40.
[4]付玉秀.泌尿外科后腹腔镜手术42例围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（7）：366.
[5]唐朝朋，徐振宇，周文泉.加速康复外科结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状与展望[J].医学综述，2013（13）：2418-2421.
论文作者:陈健
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：患者论文; 并发症论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 泌尿外科论文; 技术论文; 发生论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;