（江苏省原子医学研究所 ；214000）
【摘要】目的 探讨弧形切口行功能性颈淋巴结清扫术在治疗甲状腺乳头状癌伴侧颈淋巴结转移中的应用。 方法 回顾性分析本院25例甲状腺乳头状癌伴侧颈淋巴结患者予低位弧形切口行功能性颈淋巴结清扫术的临床资料。 结果 弧形切口行功能性颈淋巴结清扫术时术野暴露充分，对于侧颈淋巴结转移较少患者侧颈淋巴结清扫充分，操作方便，减少手术时间，患者切口美观，术后疤痕挛缩减轻，无出现皮瓣坏死，无颈部畸形和活动障碍，无肩胛疼痛综合症。结论 弧形切口行功能性颈淋巴结清扫术切口美观，术野暴露充分，对于侧颈II、III、IV区淋巴结转移较少患者能达到根治目的，值得推广应用。
【关键词】弧形切口；功能性颈淋巴结清扫术；甲状腺癌
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0242-01
选取我院2016年1月至2017年12月由同一医师主刀予低位弧形切口行功能性颈淋巴结清扫术甲状腺乳头状癌伴侧颈淋巴结转移患者，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：本组25例，男3例，女22例，术前均细针穿刺明确甲状腺乳头状癌伴侧颈淋巴结转移，术后病检均符合术前诊断。
2.手术方法：经口器官插管全麻加颈丛麻醉，仰卧位，肩部垫高，头后仰偏向健侧，25例均采用弧形切口，于胸骨切迹上1厘米沿皮纹作一约15厘米弧形切口，用电刀及超声波刀逐层切开颈阔肌深层，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，患侧颈至胸锁乳突肌外侧缘，对侧至胸锁乳突肌前缘，解剖右侧颌下腺，全程游离患侧胸锁乳突肌及患侧副神经，解剖出颈内静脉，于二腹肌下缘向下垂直切口至椎前筋膜浅层，并沿椎前筋膜浅层向下解离至锁骨下静脉，完整切除患侧（II、III、IV、V区）所有脂肪和淋巴组织，然后行甲状腺全切除加患侧中央区淋巴结清扫，全程注意保护甲状旁腺、副神经、迷走神经、颈丛神经、舌下神经、喉返神经及分支和营养血管。探查创面、止血，生理盐水冲洗，患侧颈区和对侧甲状腺腺窝置负压引流管2根，确认无出血后缝合带状肌、颈阔肌及皮肤。
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结果
本组25例甲状腺乳头状癌伴侧颈淋巴结转移施行低位弧形切口功能性颈淋巴结清扫术患者，仅1例出现术后切口淋巴漏，无喉返神经损伤和终身甲状旁腺减退出现，至目前术后随访无颈部淋巴结再发病例，颈部疤痕挛缩明显减轻，无颈部畸形和活动障碍，无肩胛疼痛综合症。
讨论
随着对甲状腺癌认识加深，手术技术不断成熟，国内外科专家对颈部经典性淋巴结清扫术进行不断改进，弧形切口是几年临床中采用比较的多的切口方式。在根治性切除肿瘤基础上，切口选择进一步优化，更多的保留未被肿瘤侵犯的血管和神经组织及其功能。本组采用的25例弧形切口行功能性颈淋巴结清扫术，保留了颈内静脉、胸锁乳突肌、迷走神经、副神经及颈丛神经及其分支，术野暴露充分，清扫淋巴结充分，疗效显著。
经典的颈淋巴清扫术依据颈部淋巴结与周围组织的密切解剖关系，强调为达到彻底治疗，减少复发和转移的目的，必须作颈部组织的整块切除。这样就必然牺牲胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经等颈部重要组织结构，继而出现功能和形态上难以恢复的后遗症。为避免颈淋巴清扫术的后遗症，提高病人的生存质量，1967年Bocca提出了保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌的术式。发展至今传统的颈淋巴结清扫多采用L型切口自乳突，沿斜方肌前缘向下，至锁骨上缘2厘米呈弧形向前，跨过胸锁乳突肌和气管，至对侧胸锁乳突肌前缘，切口位置高至乳突，并且较长，影响美观，同时极易造成术后颈部疤痕挛缩，影响颈部活动功能。目前低位弧形切口于胸骨切迹上1厘米患侧至胸锁乳突肌外侧缘，对侧至胸锁乳突肌前缘，优点是手术切口明显减小，缩短了手术时间，术后明显减轻疤痕挛缩，侧颈淋巴结转移较少患者的手术效果与行传统L型切口的效果无明显差异。
总结：弧形切口作为功能性颈淋巴结清扫术的一种术式，有其较传统切口有较多优点，对于II、III、IV区淋巴结转移较少的患者能达到根治目的，在不影响手术效果的前提下满足了年轻女性患者的美容需求，值得推广应用。但在临床工作中不能盲目采用该术式，对于II区和V区淋巴结转移较多或者转移淋巴结侵犯周围组织严重患者，慎用弧形切口。
参考文献
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论文作者:李秀龙
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：淋巴结论文; 切口论文; 弧形论文; 颈部论文; 甲状腺论文; 患者论文; 神经论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;