（黑龙江省尚志市亚布力镇中心卫生院 黑龙江尚志 150631）
【摘要】目的：对肠梗阻的临床诊治方法进行分析和讨论。方法：收取2012年与我院收治的29例肠梗阻患者的临床诊断资料进行分析。结果：所有29例肠梗阻患者中，19例患者被确诊为小肠梗阻。10例患者被确诊为结肠梗阻，经过我院的精心治疗后，所有患者均痊愈出院。结论：在肠梗阻的治疗中，手术治疗效果良好，但是手术过程中需着重注意肠道灌洗，合理的应用抗菌色和严格掌握适应症。
【关键词】肠梗阻；诊治；分析
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0022-02
肠梗阻是一种常见病，多发病，根据梗阻发生的原因，可以分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻两类。根据肠壁血运有无障碍，可分为单纯性和绞窄性两类。根据梗阻发生的部位，可分为高位或低位小肠梗阻又称近端或远端肠梗阻[1]。按照肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。按照梗阻进程发生的快慢，义可分为急性或慢性梗阻。对肠梗阻的诊断往往是结合临床并主要依靠X线表现来决定。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收取2012年于我院收治的29例肠梗阻患者的相关资料进行分析，所有29例患者中，男性患者17例，女性患者12例，年龄最小的为38岁，最大的为80岁，平均年龄48±2岁。患者入院后对其进行常规检查，所有患者均符合肠梗阻临床诊断标准并确诊，患者的主要临床症状有腹痛、呕吐、发热、腹肌紧张、腹部压痛、屈体弯腰等。
1.2 方法
肠梗阻的治疗原则是矫正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定[2]。手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅，具体手术方式应根据梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。
1.2.1单纯性解除梗阻的手术 包括粘连松解术，肠切开取除粪石、异物、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。塌陷肠管与膨胀肠管交界处即为梗阻部位，是术中找寻梗阻的标志；术中对膨胀明显的肠管进行减压是必要的，不仅有利于手术操作，也有利于术后肠功能恢复[3]。近年来腹腔镜治疗肠梗阻的报道增多，如腹腔镜粘连松解、扭转复位等，具有创伤小、恢复快等的优点，但也易出现肠管损伤，应注意选择和谨慎操作。
1.2.2肠切除肠吻合术 对肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现，则表明肠管已无生机：①肠壁呈紫黑色并已塌陷；②肠壁失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩张、对刺激无收缩反应状态；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动[4]。对已无生机的肠段应予以切除，但要珍惜每一寸有生机的肠管。对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有时术中肠袢生机的判断有困难，小段肠袢不能肯定有无血运障碍时，以切除为安全；当有较长段肠袢尤其全小肠扭转或是反复肠切除术后残留肠管较少者，贸然切除将影响病人将来的生存和生活质量。可在纠正血容量不足与供氧的同时，用等渗盐水纱布热敷；或在肠系膜血管根部以1%普鲁卡因或苄胺唑啉封闭，以缓解血管痉挛；或将肠管放回腹腔，观察15～30min。如仍不能判断有无生机，可重复一次，如仍无好转，说明肠管已无生机，应作肠切除术。
1.2.3肠短路吻合术 当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团难以分离，但无肠管坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部[5]。但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合征。
1.2.4肠造口或肠外置术 如病人的情况差或梗阻部位的病变复杂，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻。在梗阻部近端膨胀肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱，主要适用于低位肠梗阻，如急性结直肠梗
阻[6]。由于回盲瓣的作用，易形成闭袢性梗阻，肠腔内压力很高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易发生肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，可采用梗阻近端(盲肠或横结肠)造口，以解除梗阻。如已有肠坏死或肠肿瘤，可切除坏死或肿瘤肠段，将两端外置作造口术，以后再行二期手术重建肠道的连续性。
1.2.5监测治疗 肠梗阻病人术后的监测治疗非常重要，急性肠梗阻手术都是急诊手术，术前准备不完善，肠壁水肿致愈合能力差，腹腔内常有污染，术后易发生肠瘘、腹腔感染、切口感染或裂开等并发症[7]。因此，术后应继续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，抗感染，加强营养支持等。
2.结果
经过我院的精心治疗后，所有29例肠梗阻患者中，19例患者被确诊为小肠梗阻。10例患者被确诊为结肠梗阻，经过我院的精心治疗后，所有患者均痊愈出院。
3.讨论
肠梗阻的临床诊断时，首先根据肠梗阻临床表现，结合X线检查，必要时结合腹部CT和B超检查，确定是否为肠梗阻。但完整的肠梗阻诊断必须进一步明确梗阻的类型、性质、部位和可能的原因，这是诊断肠梗阻不可缺少的步骤。根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，结合X线检查，一般可作出诊断[8]。但有时病人不完全具有这些典型表现，特别是某些绞窄性肠梗阻的早期，可能与急性胃肠炎、急性胰腺炎、输尿管结石等混淆。机械性梗阻是最常见的肠梗阻类型，具有上述典型临床表现。在肠梗阻的治疗中，手术治疗效果良好，但是手术过程中需着重注意肠道灌洗，合理的应用抗菌色和严格掌握适应症。
【参考文献】
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论文作者:张德军
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期
论文发表时间:2016/3/14
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