云南省肿瘤医院；云南昆明 650000）
摘要：目的：评价TIPS分流术围手术期并发症护理的效果。方法：对我院在2016年6月~2017年8月区间，10例实行TIPS分流术患者，实行回顾性分析。所有患者均接受围手术期并发症护理，观察患者的护理效果。结果：10例实行TIPS手术患者，均获得手术成功。结论：TIPS分流术患者，接受围手术期并发症护理服务，能确保手术的顺利实施、手术的安全性，值得临床方面广泛应用和推广。
关键词：TIPS分流术；围手术期；并发症；护理效果
TIPS分流术，属于临床方面常用的治疗方法，这一手术操作原理是将球囊导管、穿刺针、金属内支架等设备，在肝静脉、静脉间构建分流通道，进而改善患者的静脉内压力情况[1]。相关研究人员认为[2]，TIPS分流术围手术期患者容易产生并发症情况，从而直接影响到手术效果，严重情况还会危及到患者的生存质量。为此，本次研究将实行TIPS分流术者作为研究对象，评价实施围手术期并发症护理的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年6月~2017年8月10例实行TIPS分流术患者，实行回顾性分析。其中包括3例男性、7例女性；年龄区间36~88岁，中位年龄(62.5±4.3)岁。肝硬化门静脉高压者、肝脏肿瘤者各8例、2例。所有患者均存在一定程度腹水症状、肝功能下降和脾肿大症状。
1.2方法
所有患者均实施围手术期并发症护理，手术前并发症护理干预：门静脉高压者住院后，结合患者的身体情况，纠正患者的水电解质平衡。对于择手术期若出现静脉曲张破裂出血症状者，应在三腔二囊管位置实行压迫止血处理，以提高止血的成功率。针对手术前突发的畸形食管患者、胃底静脉破裂出血者，需取患者仰卧位，将其头部侧于一侧，压迫三腔二囊管止血，输入新鲜血液，实行吸氧、升压处理。手术前做好各项体检工作，并抽血鉴定血型，以便出血时能及进行输血处理。因为出血量肠道残余血，滞留于患者的胃肠道位置，所以易于引发术后肝性脑病情况。为此，在服用胃肠道动力药物时候，需要对患者的排便情况、排便颜色及性质进行严格的观察和记录。
手术中并发症护理干预：TIPS手术中容易产生腹腔出血症状，当肝内门静脉分支刺破肝被膜后，就会发生肝外门静脉误穿情况。这时，患者会产生心率加速、血压下降的症状，严重的情况还会发生失血性休克现象。此外，手术过程中应加强对患者心率、血压、是否存在腹痛情况的观察。
手术后并发症护理干预：肝性脑病属于TIPS手术后比较常见的并发症之一，这一并发症的出现和慢性肝病、门体分流术后经肠道吸收门脉系统有毒物质，没有通过肝脏解毒进到人体循环系统中有关，进而导致患者发生中枢神经系统异常情况。临床主要表现：行为异常、性格暴躁、嗜睡、步态不稳等。采取保肝降血氨纠正治疗，可改善患者的临床症状。对于消化道排便不畅者、消化道出血者，可服用乳果糖及时清理肠内的积血、细菌。
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1.3观察指标
观察患者围手术期并发症护理效果。
2.结果
10例实行TIPS分流术的患者中，术前出血者、术中腹腔出血者、术后合并感性脑病者、肝损害加重者各2例、1例、1例、1例，这些患者均通过治疗、护理干预得以纠正。10例患者均获得手术成功，并顺利度过了围手术期。
3.讨论
TIPS分流术，具有手术创伤性小、并发症情况少的特点。然而，因为手术操作比较复杂，且手术时间较长[3]。所以，在围手术期患者容易产生并发症情况。
3.1 急性静脉高压护理
肝硬化门静脉高压实行手术前，易于受到病情所影响，产生急性静脉曲张破裂出血并发症情况。所以，对于急性静脉曲张破裂出血者，应立即构建静脉通道，补充血容量。针对收缩压＜90mmHg者，应实行新鲜血液的输血处理。
3.2难治性腹水护理
难治性腹水的出现，会对肝硬化门静脉高压者透视的结果、手术效果，构成严重的影响。同时，还会对肝内门静脉分支穿刺过程中判断情况、支架定位释放情况造成威胁。为此，手术前护理人员需结合患者身体情况，明确是否应该实行放腹水操作。因为腹压的改变，使得血压下降，进而会对手术效果构成不良影响。所以，护理人员应按照医嘱实行抽取腹水的治疗，及时补充白蛋白[4]。
3.3 心包填塞护理
心包填塞的发生，和肝硬化门静脉高压手术治疗时，回心血量产生较大改变,有直接的联系。护理人员对这一并发症者应加强心包穿刺引流治疗、气管插管治疗，并需做好手术中心电监护处理工作。
3.4 腹腔出血护理
腹腔出血，是因为手术中穿刺针将患者肝被膜穿破，护理人员需及时补液治疗，并实行输血处理。
3.5 肝功能衰竭护理
手术后，患者肝脏内血流量减少，进而引发肝功能衰竭。护理人员应加强对患者的保肝治疗，并对患者是否存在黄疸症状、腹水症状进行密切观察。
3.6 分流道堵塞护理
手术后，产生分流道堵塞的原因和患者体内血栓进到分流道有关，护理人员应按照医生叮嘱，实行溶栓治疗，并做好患者凝血功能监测和记录工作[5]。然后，对患者皮肤是否存在瘀斑、牙龈出血、便血等进行观察，叮嘱患者可服用一些抗凝药物。叮嘱患者定期实行肝脏彩超检查，入院复查病情。
总之，应在了解TIPS分流术相关并发症产生原因的基础上，加强对患者临床症状、生命体征的观察，以便具预见性的开展护理工作，从根本上控制围手术期并发症的发生率。
参考文献：
[1]倪伟.脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理分析[J].大家健康旬刊，2016，10(8):246-246.
[2]钟迎芳，肖甫尔·娜仁才才克，秦泽红.脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理研究[J].大家健康旬刊，2016，10(8):214-214.
[3]刘静，朱红艳.临床护理路径在腰大池-腹腔分流术患者围手术期的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27(22):4370-4371.
[4]吕湘湘.脑积水患者脑室腹腔分流术围手术期与术后并发症的护理[J].当代临床医刊，2017，30(3):3158-3159.
[5]寇二伟，张小凤，杜丽丽等.个性化健康教育对接受TIPS治疗患者的影响[J].中国卫生产业，2017，14(04):36-37.
论文作者:秦秋云
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
标签：患者论文; 手术论文; 并发症论文; 情况论文; 腹腔论文; 静脉论文; 腹水论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;