陈晓斌
黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000
摘要：心房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，系由心房间隔在胎儿期发育不全所致，患病率在先天性心脏病中约占25％～35%。本文旨在探讨心房间隔缺损的多普勒超声诊断。
关键词：心房间隔缺损；彩色多普勒；超声；诊断
心房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，系由心房间隔在胎儿期发育不全所致，患病率在先天性心脏病中约占25％～35%[1]。
1临床表现
患病以女性多见，男女比例约1：2～4。多数无自觉症状，常在体检中，或因其他疾病就诊时，才被偶尔发现。分流量较大者可有发育障碍，易感疲劳，劳累后心悸、气急，常发呼吸道感染。晚期如产生肺动脉高压，出现右向左分流时，可有发绀表现。体征有心浊音界增大，心尖区抬举性冲动，胸骨左缘第2肋间闻及2～3级喷射性收缩期吹风样杂音，较柔和，且无震颤，此杂音系相对性肺动脉瓣狭窄所致。肺动脉瓣区第2音响亮，呈固定性分裂[2]。X线胸片示肺血增多，肺动脉总干弧凸出及右心室增大。心电图表现为右心室增大，或出现右束支传导阻滞的图形。
2多普勒超声诊断
2.1彩色多普勒
2.1.1穿隔的异常血流束
在常规显示房间隔的二维切面，可见穿过房间隔回声中断处的左向右分流束。此分流血流束从左心房至右心房，直冲三尖瓣口并达右心室。由于房间隔缺损一般较大，两心房间压差又较小，此穿隔的血流束通常似层流表现，呈红色。＜1.0cm的缺损口，穿隔的左向右分流束仍可表现为湍流之五彩状。如采用经食管超声心动图，探头位于左心房后方向前探测，穿隔的左向右分流束背向探头，呈蓝色，血流束中央可有黄色和红色显示，为色彩倒错所致。经食管超声心动图还可清晰显示筛孔状的缺损，表现为有多束五彩血流从左向右穿过房间隔。根据异常分流束出现的部位，可帮助判断缺损的类型。
当肺动脉压增高，出现双向分流时，穿隔血流束方向相反呈红蓝相间。进一步发生右向左分流时，穿隔血流束通常呈蓝色，由于流速低，色彩较为暗淡，需注意辨认。采用经食管超声心动图，穿隔血流束则呈红色。
在二维图测量房间隔两断端的基础上，利用彩色分流束的宽度，可进一步估测房间隔缺损的大小和分流量。Pollick等将其与心导管血氧分析进行对照研究，结果表明，如分流束宽度＞1.5cm，肺循环和体循环血容量之比（QP/QS））2：1[3]。
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2.1.2肺动脉血流色彩改变
房间隔缺损时，肺动脉血流量显著增加，肺动脉口相对性狭窄，肺动脉内收缩期血流速度增加，血流色彩不显示为单纯的蓝色，可呈多彩混合的状态。针对这一现象，不可冒然作出器质性肺动脉口狭窄的诊断。
2.1.3三尖瓣口血流改变
三尖瓣口血流量亦明显增加，血流色彩鲜亮。通常伴有相对性的关闭不全，收缩期有一蓝色为主的五彩血流束自瓣口返流入右心房，与穿过房间隔缺损直冲三尖瓣口的分流束正好方向及色彩相反。经食管超声心动图三尖瓣返流束色彩则以红色为主。
2.1.4 M型彩色多普勒
将M型超声心动图的取样线置于房间隔缺损处，可观察彩色分流束出现的时相和持续时间。
2.2频谱多普勒
2.2.1分流频谱
房间隔缺损通常为左向右分流，常规探测时将取样容积置于缺损口的右房侧，可记录到正向的双期持续性的分流频谱，呈双峰或三峰形。如经食管探测，此分流频谱方向相反。从收缩中期开始，分流速度逐渐增快，最高峰可出现在收缩晚期和舒张中期，最高分流速度通常在1～1.5m/s之间。在心房收缩期，左心房压力高于右心房，可形成分流频谱的又一峰，但速度已有下降。在收缩早期，左心房压反而低于右心房，可能导致瞬间轻微的右向左分流，出现一短暂的负向频谱。
2.2.2肺血流频谱
肺血流量增加，肺动脉血流频谱显示收缩期速度增快和射血时间延长。正常时肺动脉瓣和主动脉瓣血流速度峰值之比为0.6；房间隔缺损并左向右分流时，其峰值比可）1.0[4]。肺静脉血流亦表现为流速增快，频谱增宽。
2.2.3计算QP/QS比值
分别计算肺循环和体循环血流量，得出两者之比值，可通过下列方法：①在主肺动脉和升主动脉处取样，分别测定肺动脉和主动脉的血流量；②在三尖瓣口和二尖瓣口取样，分别测定两瓣口的血流量；③在右心室流出道和左心室流出道取样，分别测定两处的血流量。以③为例，计算公式如下：
VTI：跨房间隔缺损的流速积分；A：缺损面积；HR：心率。
3小结
心房间隔缺损的诊断，目前临床上已很少应用心导管检查，超声心动图是主要的诊断方法。声像图不仅提供了右心负荷增重的间接征象，还可直接显示房间隔的回声中断，估计缺损的大小和位置。尤其是彩色多普勒血流显像，直观地显示心房水平的分流状况，并可结合频谱多普勒，计算分流量及测定各种心功能参数。由于超声图像是基于二维切面显示，尚不能完整表现房间隔的全貌及其周围的解剖关系，应用多平面经食管超声心动图，并进一步重建三维图像，可能会提供更全面的诊断信自对疑有复合畸形存在的房间隔缺损，必要时可行心导管或X线心血管造影，切勿遗漏诊断。
心房间隔缺损的治疗，外科手术或内科经导管关闭的术前诊断和术后随访，均需依赖彩色多普勒，了解心内分流是否存在。超声心动图亦用于术中监测，可对手术的瞬时疗效作出判断，有助于手术步骤的顺利施行和术后治疗方案的拟定。
参考文献：
[1]金影，修金.超声心动图在房间隔缺损及室间隔缺损封堵术中的应用价值[J].中国中医药咨讯，2010，（13）：297-298.
[2]赵燕.彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损中的诊断价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，（5）：33.
[3]王海娟.房间隔缺损超声心动图诊断及应用价值[J].中国保健营养，2017，（21）：412.
[4]刘书红.房间隔缺损的多普勒超声诊断[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（17）：225，229.
论文作者:陈晓斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
标签：多普勒论文; 肺动脉论文; 心房论文; 超声论文; 房间论文; 频谱论文; 间隔论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;