伊春市第一医院 153000
【摘 要】目的 观察护理干预措施在腹腔镜下胰腺手术中的应用效果。方法 选择我院2015年3月-2017年2月收治的行腹腔镜下胰腺手术患者140例作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组70例，对照组患者实施常规的外科护理措施，干预组在对照组的基础上实施护理干预措施，比较两组患者术后腹腔内出血、皮下气肿、肩背酸痛、感染以及胰瘘等并发症发生率。结果 干预组患者术后并发症发生率为4.29%，显著低于对照组的15.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预措施应用于腹腔镜下胰腺手术中，可以明显的减少患者术后并发症发生率，具有在临床上大力推广的应用价值。
【关键词】护理干预；腹腔镜；胰腺手术；应用效果
【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-137-01
腹腔镜手术是临床上应用比较广泛的手术发生，以其对患者的损伤小、患者术后恢复快以及腹壁瘢痕小等优点已成为很多外科领域手术的金标准。胰腺位于腹膜后，位置较深，且门静脉、肠系膜上血管、下腔静脉以及腹主动脉等重要血管毗邻；加之胰腺组织比较娇嫩、脆弱、容易出血；胰腺本身具有内、外分泌功能，术后容易发生胰瘘；胰腺切除后还要进行复杂的消化道重建等，，因此，手术的难度较大，术后并发症的发生率较高[1]。因此，加强对患者围术期的护理干预以及对并发症的及时处理是至关重要的。本研究对70例胰腺疾病患者实施了护理干预措施，效果十分显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年3月-2017年2月收治的行腹腔镜下胰腺手术患者140例作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组70例。所有患者术前均经彩超、CT、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或核磁共振成像（MRI）诊断，均无手术禁忌证。其中，对照组男性患者39例，女性患者31例；年龄38-78岁，平均年龄（59.7±12.5）岁；行腹腔镜胰十二指肠切除术24例，行胰体尾部切除术46例。干预组男性患者41例，女性患者29例；年龄36-75岁，平均年龄（59.2±12.1）岁；行腹腔镜胰十二指肠切除术22例，行胰体尾部切除术48例。两组患者的基本资料之间均无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组患者实施常规的外科护理措施，干预组在对照组的基础上实施护理干预措施，具体方法如下：①术前护理。由于疾病和手术，导致患者术前出现紧张、焦虑、恐惧等心理，然而这些心理因素通常会影响患者机体中的平衡性，直接影响到手术效果。因此，护理人员要多与患者交流，减轻患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心。术前完善各项检查，指导患者合理饮食，以增强患者对手术的耐受力。术前12h禁食，术前6h禁水。训练患者有效的咳嗽、咯痰及术后早期的适当活动，有助于患者术后的康复以及预防并发症的发生。②术后护理。术后患者麻醉未清醒时，采取去枕平卧，头偏向一侧，以保证患者呼吸通畅。对于出现呕吐的患者，应及时清理呕吐物，以防堵塞呼吸道。密切观察患者的一般情况及伤口的情况。在禁食期间，通常采用静脉营养治疗的措施，应严格无菌条件下进行操作，严格控制输液速度，避免加重患者心脏负担，诱发心衰。待肠功能恢复后，可循序渐进地进食流质、半流质，至普通饮食，并应少量多餐。
如果患者出现脉搏加快、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、尿量减少、脉差缩小或血压下降等症状，可能是有腹腔内出血发生，应立即报告医师进行处理。皮下气肿常发生于腹腔镜术后胸腹部阴囊处，持续、低流量吸氧1-3d后，症状可自行缓解。肩背酸痛是由于残留的CO2积聚于膈下，刺激膈神经导致的。嘱患者术后取膝胸卧位，尽可能多地排出腹腔内的CO2，减轻对膈神经的刺激，减轻疼痛[2]。如果患者腹痛、腹胀发热等症状，可能是胰瘘的发生，应立即报告医师处理；感染多伴随胰瘘发生，应注意保持切口局部清洁、干燥，观察患者切口渗出情况，如切口渗出液多应及时给予更换敷料；发现切口红肿或皮下积液等情况应尽早换药；给予红外线灯照射进行局部理疗，促进切口的愈合。
1.3观察指标 比较两组患者术后腹腔内出血、皮下气肿、肩背酸痛、感染以及胰瘘等并发症发生率。
1.4统计学方法 本次研究得到的全部数据均应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验进行比较；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较，当P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，干预组术后腹腔内出血、皮下气肿、肩背酸痛、感染以及胰瘘等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组术后并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
近年来，胰腺肿瘤的发病率逐年增加，胰腺手术量剧增，但因胰腺特有的解剖及功能特点，传统的开腹手术创伤大，与此相比，腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点，临床上也逐步应用于胰腺疾病的治疗。腹腔镜手术术中需要用到穿刺、气腹、电烫等操作，对患者呼吸、循环、内分泌系统均会造成一定的影响，而且可能会发生胰瘘、胃排空延迟、腹腔出血、腹腔感染、胆瘘以及切口的相关并发症。术前精心准备，制定严密的个体化护理方案，进行有效的围手术期护理观察，判断可能出现的并发症，不仅可降低并发症的发生，而且可促进患者的康复[3]。本次研究结果显示，干预组患者术后并发症发生率为4.29%，显著低于对照组的15.71%（P＜0.05）。综上所述，护理干预措施应用于腹腔镜下胰腺手术中，可以明显的减少患者术后并发症发生率，具有在临床上大力推广的应用价值。
参考文献：
[1]汪文利.护理干预在腹腔镜下胰腺手术中的应用效果分析[J].中国实用医药，2016，11（30）：263-264.
[2]徐姝娟，朱红筠，王明月，等.腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理[J].皖南医学院学报，2014，33（3）：274-276.
[3]柴会荣，黄建业.护理干预在腹腔镜下胰腺手术中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（9）：1289-1291.
论文作者:于泳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：患者论文; 胰腺论文; 腹腔论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 发生率论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;