平南县第二人民医院
【摘要】目的：研究小切口开放手术联合微创气压弹道碎石取石术处理肾盂复杂性结石的治疗效果。方法：选择2015年6月～2016年6月期间医院收治的肾盂复杂性结石患者48例，采用小切口开放手术联合微创气压弹道碎石取石术的方法进行治疗，回顾性分析这些患者的临床资料，总结患者治疗中的手术时间、术中出血量等指标，以及术后结石总取净率、一期结石完全清除率、肾盂梗阻解除率等指标。结果：所有患者手术时间在2.0～3.0h，平均手术时间为（2.4±0.3）h；术中出血量为48～280ml，平均出血量为（160±20）ml；术后结石总取净率为92.8%，一期结石完全清除率为61.2%，肾盂梗阻解除率为99.6%。结论：在肾盂复杂性结石的治疗及处理中，采用小切口开放手术联合微创气压弹道碎石取石术的方法，具有较高的结石总取净率、一期结石完全清除率、肾盂梗阻解除率，具有理想的治疗效果。
【关键词】小切口开放手术；微创气压弹道碎石取石术；肾盂复杂性结石
肾结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，其中男性的发病率要高于女性。肾结石患者常会出现腰痛的症状，临床表现为腰部酸胀不适，在身体活动中，会有钝痛、隐痛的感觉，有时表现为腰部刀割样剧烈疼痛。肾结石的影响因素较多，包括职业、饮食、环境、遗传、种族、性别、年龄等。肾盂复杂性结石是肾结石当中一种较为严重的病症，在治疗及处理当中，时常面临较大的难题。随着医疗技术水平的提高，目前可以采用小切口开放手术联合微创气压弹道碎石取石术的方法进行治疗，能够取得十分理想的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月～2016年6月期间医院收治的48肾盂复杂性结石患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者16例；年龄在23～56岁，平均年龄为（34.5±2.7）岁；病程在1～8年，平均病程为（4.9±1.4）年。所有患者经检查符合肾盂复杂性结石的诊断标准，所选患者中，包括31例单侧结石、17例双侧结石。所选患者中，不包括合并其它有影响疾病的患者。
1.2方法
在术前半小时，常规静脉注射抗生素，麻醉方式为腰硬联合麻醉。患者取截石位，输尿管镜下患侧留置5F输尿管导管至肾盂，然后改为俯卧位。用一小枕垫起肾区腹部，呈腰背低拱形侧凸状。术区常规消毒铺巾后，通过输尿管导管，将生理盐水加压注入，辅助后续穿刺操作[1]。在患侧腋后线第11、12肋间，或12肋下沿肋缘方向做15～1.8cm小切口，利用血管钳将肌层锐性分离，到达腰背筋膜。食指进入腹腔将肾周脂肪囊钝性分离，同时定位肾脏中部后外侧缘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆紧贴食指将穿刺针刺入肾实质后中盏，对于上盏或下盏结石，食指定位肾上极或肾下极进行穿刺，水流出后，证明穿刺成功，将导丝置入，扩张到14～18F，将将工作通道置入经鞘管将硬性输尿管镜插入，并采用气压弹道碎石系统进行碎石。碎石后，可用取石钳将大块结石夹出，用灌注泵高压脉冲水流冲出小块碎石[2]。如果平行盏或上下盏无法取出结石，可在原切口基础上另作通道碎石取石，但一期通道数应控制在3个以下，避免造成较大的损伤或出血。术后经肾盂将输尿管镜插入尿管漏斗部，将斑马导丝插入，并对5F双J管留置4～6周。术后患者卧床休息，常规使用止血剂、抗生素等进行治疗。
1.3观察指标
总结患者治疗中的手术时间、术中出血量等指标，以及术后结石总取净率、一期结石完全清除率、肾盂梗阻解除率等指标。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
患者手术时间在2.0～3.0h，平均手术时间为（2.4±0.3）h；术中出血量为48～280ml，平均出血量为（160±20）ml；术后结石总取净率为92.8%，一期结石完全清除率为61.2%，肾盂梗阻解除率为99.6%。在术中及术后，患者均未发生严重并发症，没有中途转开放手术的患者。
3.讨论
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，由于多种病理因素的相互影响，在人体肾脏部位产生结石。对于肾结石的治疗，以往通常采用保守药物治疗的方法，但临床治疗效果不够理想[3]。肾盂复杂性结石是肾结石当中一种常见的类型，相比于普通的肾结石，其能够对患者造成更为不良的影响，同时在治疗当中也面临着更大的困难。对此，可以采用小切口开放手术联合微创气压弹道碎石取石术的方法进行治疗，能够取得更为理想的治疗效果。
在手术过程中，应选择尽量靠近肾内主要结石的位置，尽可能使通道到达各个肾盏及肾盂输尿管连接部。在通道建立的过程中，相比于过去利用X线定位、超声定位的方法，可采用小切口开放手术的方式进行辅助，能够更为有效的建立皮肾通道，同时能够避免对大血管、腹腔脏器、胸膜等造成损伤。在碎石取石操作过程中，需谨慎操作，以免将结石压入肾实质当中，同时避免其与肾盂肾盏粘膜直接接触[4]。经本文研究表明，采用小切口开放手术联合微创气压弹道碎石取石术对肾盂复杂性结石进行处理，临床效果十分理想。
综上所述，在肾盂复杂性结石的治疗及处理中，采用小切口开放手术联合微创气压弹道碎石取石术的方法，具有较高的结石总取净率、一期结石完全清除率、肾盂梗阻解除率，具有理想的治疗效果。
【参考文献】
[1]胡晓东,张煜,何雁. 改良肾盂切开气压弹道碎石取石术在孤立肾鹿角形结石治疗中的应用36例报告[J]. 云南医药,2016,37（11）:297-298.
[2]李永涛. 肾结石开放式手术治疗与微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗临床疗效的比较分析[J]. 求医问药(下半月),2012,05（18）:536.
[3]徐云峰. B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床研究[J]. 大家健康(学术版),2014,08（20）:128-129.
[4]李军昭,王江龙,袁俊杰. B超引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石102例分析[J]. 中国实用医药,2011,06（15）:83-84.
论文作者:方文杰 李行航,梁悦仁
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
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