摘要：目的：探讨双氯芬酸钠滴眼液在治疗干眼症中的效果，从而为抗炎在干眼症治疗中的作用提供依据。方法：选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月在眼科门诊进行检查，并确诊为干眼症的患者75例，随机分为对照组和试验组。试验组患者给予双氯芬酸钠联合羧甲基纤维素治疗，对照组患者给予羧甲基纤维素单独治疗，连续给药14 d。对所有的干眼症患者进行问卷评分、泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer Ⅰ试验、角膜荧光素染色评分，并进行统计学分析与比较。结果：两组患者治疗前的症状体征、BUT及角膜荧光素染色评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。给药治疗后试验组患者症状体征、BUT及角膜荧光素染色评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者试验前后的Schirmer Ⅰ试验比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：双氯芬酸钠滴眼液联合羧甲基纤维素治疗干眼症，减轻眼部炎症有较好的效果。
关键词：双氯芬酸钠；干眼症；临床效果
【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose on dry eye syndrome，so as to provide evidence for the role of anti-inflammatory in the treatment of dry eye syndrome.Method：75 cases with dry eye syndrome were examined in our hospital from June 2018 to June 2019，they were randomly divided into two groups：control group and experimental group.The patients in the experimental group were treated with Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose.The patients in the control group were treated with Carboxymethylcellulose.All the patients were treated for 14 days.Questionnaire，tear film break-up time（BUT），SchirmerⅠand corneal fluorescein staining were assumed before dosing and 14 days after dosing.The date was analyzed statistically and compared.Result：There were no significant differences in symptoms and signs，tear BUT and corneal fluorescein staining score between the two groups before treatment（P>0.05）.The symptoms and signs，BUT and corneal fluorescein staining score in the experimental group were significant better than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the two groups in the Schirmer Ⅰ test before and after treatment（P>0.05）.Conclusion：Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose has good effect in treating dry eye syndrome and alleviating ocular inflammation.
【Key words】 Diclofenac Sodium；Dry eye syndrome；Clinical effect
干眼症主要是指多种因素影响的泪液和眼球表面的异常，从而引起患者眼部不适感，表现为视觉障碍和泪膜不稳定等，同时患者也会出现泪膜渗透性增加和眼表炎症等[1]。干眼病患者常见的临床症状主要为：眼部异物感、畏光、视力不稳定，部分症状较严重患者由于继发感染，可能最终导致角膜溃疡穿孔、失明[2]。因此，抗炎治疗在干眼症的治疗过程中必不可少，干眼症的治疗的重点应放在针对关键炎症介质上[3]。本研究采用抑制炎症介质前列腺素的双氯芬酸钠联合干眼症常规用药羧甲基纤维素对干眼症患者进行治疗，探讨双氯芬酸钠滴眼液在治疗干眼症中的效果，从而为抗炎在干眼症治疗中的作用提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月在眼科门诊进行检查，并确诊为干眼症的患者75例，长期使用隐形眼镜及呆在空调房内或长期使用电脑的患者55例。纳入标准：患者眼部出现干涩感、异物感及烧灼感等不适症状，且经过泪液分泌试验、Schirmer Ⅰ试验、角膜荧光素染色评分均符合干眼症症状评价标准[4]。排除标准：合并全身免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征等患者；在治疗过程中局部或全身性的使用免疫抑制剂及糖皮质激素患者。其中男32例，女43例，年龄19～61岁，平均（42.0±2.5）岁，将患者随机分为对照组（37例，49眼）和试验组（38例，51眼），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
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1.2 方法
试验组患者给予双氯芬酸钠联合羧甲基纤维素联合治疗，双氯芬酸钠与羧甲基纤维素给药频率均为1～2滴/次，3次/d；对照组患者给予羧甲基纤维素单独治疗，1～2滴/次，3次/d；均连续给药14 d。
1.3 观察指标及评价标准
在给药治疗前及连续给药14 d后，（1）对干眼病患者进行问卷评分：调查患者出现眼部干涩感，异物感、畏光、疲劳酸痛等症状的程度，并分别进行评分（程度：无、偶尔、经常、持续分别用0、1、2、3分表示）。（2）泪膜破裂时间（BUT）：重复试验3次，并记录平均值。（3）SchirmerⅠ试验：在试验需要将试纸条一端折叠后放入患者下眼睑外的1/3结膜囊内，患者需要双眼自然闭合5 min，测定试纸条的润湿长度[5]。（4）角膜荧光素染色评分：检测者患者眼部需要尽量向上侧看，露出下睑结膜囊，用荧光素试纸接触到该部位进行染色，之后用裂隙灯钻蓝光线观察角膜，依据角膜上皮着色面积占角膜面积的大小进行评分，小于1/3记为1分，<1/2记为2分，>1/2记为3分[6]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者试验前的症状体征评分比较，差异无统计学意义（t=1.4531，P=0.3581），给药连续治疗14 d后，试验组症状体征评分显著优于对照组（t=9.1784，P=0.001）。两组患者试验前BUT及角膜荧光素染色评分比较，差异均无统计学意义（t=2.2082，P=0.5361；t=2.4591，P=0.4949），给药连续治疗14 d后，两组患者的BUT及角膜荧光素染色评分比较，试验组显著优于对照组（t=27.5941，P<0.05；t=7.4832，P<0.05）。两组患者治疗前后的SchirmerⅠ试验结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在眼科门诊中，干眼症是一种常见眼病，临床首选人工泪液进行治疗，但该治疗手段不能有效缓解部分患者的自觉眼部不适症状，这说明：干眼症并不只是患者眼表水分的缺乏，可能存在更深层次的病理生理学原因。进一步的干眼症机制研究显示，泪液分泌及排出系统功能不全，泪膜成分变化，不仅会影响泪膜的稳定性，导致泪液渗透压升高，失去对眼表的保护功能，还可能引起眼表炎症[6]。干眼症患者常见的眼干燥感、异物感、灼热感等不适症状，也可能与眼表的炎症相关。该理论也在很多研究中得到证实[7]。因此使用抗炎药物治疗干眼症是较为合适的。临床常用的甾体类抗炎药物像糖皮质激素等具有良好的抗炎作用，但长期使用可导致白内障、青光眼等眼部并发症[8-9]。双氯芬酸钠为邻氨基苯甲酸衍生物，它不仅可以选择性地抑制环氧酶活性，从而减少制前列腺素的生成，还可以促使花生四烯酸与其他物质结合减少[10]。
本文采用双氯芬酸钠联合干眼症用药羧甲基纤维素对干眼病患者进行治疗，采用羧甲基纤维素对干眼症患者进行治疗作为对照，探讨双氯芬酸钠在干眼症患者治疗的临床效果。结果显示：两组患者治疗前的症状体征、BUT及角膜荧光素染色评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。给药治疗后两组患者症状体征、BUT及角膜荧光素染色评分比较，试验组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者试验前后的SchirmerⅠ试验比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，联合应用双氯芬酸钠、羧甲基纤维素滴眼液治疗干眼症，对于改善患者症状及修复角膜上皮损伤均优于单纯应用羧甲基纤维素滴眼液，但对于患者泪液分泌量（SchirmerⅠ试验），两组间无明显差异。由此可见，使用双氯芬酸钠治疗干眼症患者效果良好。双氯芬酸钠不仅可以选择性地抑制环氧酶活性，从而减少制前列腺素的生成，还可以促使花生四烯酸与其他物质结合而使之减少，进而减轻炎症反应，使角膜上皮损伤较快修复，患者症状得到较快改善[11]。文献[12]指出，双氯芬酸钠不仅可以缓解干眼症的眼部炎症，而且对过敏性结膜炎、急性结膜炎等各种试验性结膜炎也具有较强的抗炎作用，这可能是由于双氯芬酸钠滴眼液滴眼后，药物在人体及眼组织中，尤其以结膜、角膜部位浓度最高，因此抗炎效果也较好。
综上所述，双氯芬酸钠滴眼液联合羧甲基纤维素治疗干眼症，减轻眼部炎症有较好的效果。相比于单独使用羧甲基纤维素治疗有显著的优势，从而为抗炎在干眼症治疗中的作用提供依据。
参考文献：
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论文作者:陈红梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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