云南省怒江州中医院 云南怒江 673100
摘要：目的：探讨重度腹外伤后并发腹腔高压综合征的诊断及治疗方法。方法：本次研究主要选择我院2例重度腹外伤伴失血性休克并发腹腔高压综合征病例，通过临床诊断之后，确定为该疾病，然后及时对患者进行腹腔减压，分别以腹壁覆盖及塑料袋缝合暂时性关腹。结果：及时经过认识和治疗之后，对患者进行腹腔减压，适当延长切口，治疗效果较好，患者的病情逐渐平稳。结论：对重度腹外伤后并发腹腔高压综合征加强认识是诊断和治疗的关键，开腹减压可以帮助患者平稳度过水肿期，同时要选择合适的材料，加速患者康复。
关键词：重度腹外伤；并发腹腔高压综合征；诊断；治疗
重度腹外伤后并发腹腔高压综合征疾病是一种比较难以诊断的疾病，部分医院在诊断这种疾病时认为其属于多器官功能不全，因此，在治疗时会使用针对多器官功能不全的方法，治疗效果必将无效，因此，说明这种疾病的诊断存在问题，我院在临床工作中进行不断研究，提高了重度腹外伤后并发腹腔高压综合征的诊断准确率，而且使用开服减压的方法降低患者水肿的概率[1-2]。我院诊断和治疗这种疾病能够起到非常好的效果，患者的治疗有效率得到明显的提升，具体情况如下。
1资料与方法
本次研究选取2例重度腹外伤后并发腹腔高压综合征疾病患者作为临床研究的对象，其中，病例1的具体情况如下：患者为男性，年龄为26岁，患者在2014年诊断为失血性休克，胸腹刀刺伤，脾破裂，肝挫裂伤，空回肠破裂，多根肋骨骨折。在进入我院治疗之后，及时进行手术治疗，给患者补充足量的液体，促使患者复苏，手术过程中补充的液体体积量为6000毫升，患者的尿量为1600毫升，患者的血压为14.7/11.2kPa，患者的心跳为每分钟98次，关腹时已见肠管水肿、外彭，关腹后两小时后，患者的血压降至10.0/5.32kPa，患者的腹胀，张力升高，然后将患者推入手术室进行开腹减压治疗，此时要延长患者的切口，切口的位置要达到患者脐下4厘米，在减压后5分钟，患者的血压达到16.0/10.0kPa，在处理之后，对患者的切口进行3M贴膜及无菌棉垫覆盖包扎，避免患者切口出现感染。术后的24小时内，患者的生命体征较为正常，液体入量为5500毫升，尿量为1650毫升，患者的肠管水肿消退，术后28小时，将患者在此推入手术室进行关腹治疗。患者术后症状较为平稳，没有出现其他问题，住院20天之后患者出院。病例2的具体情况是：患者为男性，年龄为36岁，患者在2014年6月诊断为失血性休克，胸腹刀刺伤，外伤性肝破裂，横结肠破裂，胃破裂，血气胸伴肋骨骨折，患者入院之后，及时进行手术治疗，手术过程中的入量为6000毫升，患者的尿量为2100毫升，患者的血压为16.0/11.2kPa，心跳为每分钟94次。患者关腹前肠管高度水肿，膨出切口，回纳困难，遂延长切口5厘米。通过使用无菌引流袋剖开后于腹壁皮肤连续缝合，患者手术之后的体征较为平稳，30小时之后肠管张力减轻，水肿消退，然后对患者的腹壁切口进行2次缝合，患者住院22天之后出院。
2结果
两例患者经过我院的诊断和治疗之后，生命体征较为平稳，在术后24小时左右，左右肠管水肿消退，患者的腹胀回落，腹壁张力恢复正常，对患者进行二次手术缝合关腹，患者均痊愈出院。手术治疗过程中没有出现其他不良问题，患者治疗效果良好。
3讨论
3.1病因
外科临床上急性腹内压升高主要出现在重症腹部外伤伴失血性休克，在经过足量的液体治疗之后，患者内脏出现水肿问题，或者在腹腔填塞止血术或腹膜后出现巨大血肿，腹腔容积大量减少的情况下发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔高压综合征是腹内压升高到一定程度的必然结果，本组病例中重症腹部外伤失血性休克经液体复苏后引起全身性毛细血管通透性改变，腹膜和内脏进行性水肿，手术关腹时肠管高度水肿、明显外膨于切口平面之上，不能还纳，若强行关闭切口必致腹内压迅速升高，引起腹腔高压综合征。
3.2诊断[3-4]
目前，诊断腹腔高压综合征目前还没有统一的国际标准，多数国外学者认为通过测定膀胱压来间接测定腹内压，当膀胱内压高于2.67/3.33 kPa同时并存下列1项或几项时就可诊断为腹腔高压综合征：1）少尿或无尿；2）呼吸急促或呼吸困难、低氧血症；3）吸气压大于40cmH2O；4）低血压或腹内减压症状有所缓解；5）胸片、B超及CT等辅助检查发现存在隔肌上移、腹水等征象。对于可疑腹腔高压综合征，尤其是大量液体复苏的患者，当液体输入量>1000mL和输注红细胞>10单位者，应常规监测腹腔内压。外科医生多根据临床征象诊断腹腔高压综合征。
国外文献报告根据临床特征来诊断腹腔高压综合征的标准是：1）患者出现急性腹胀和腹壁紧张；2）患者液体复苏后心率加快和/或血压下降；3）患者吸气压峰值逐步增加、出现低氧血症必须增加FiO2值；4）患者出现少尿或无尿症状，复苏之后应用利尿剂没有效果。如果患者同时具有以上4项特征，就可以诊断患者的疾病为腹腔高压综合征。本组病例均按上述特征进行诊断。本组2例完全符合国外腹腔高压综合征诊断标准。重症腹部外伤失血性休克或重症腹腔内感染并感染性休克经液体复苏后结束手术之际，肠管高度水肿膨出于切口外不能还纳，判断存在潜在的腹腔高压综合征，如强行关腹必致腹腔高压综合征。本组1例曾强行关腹后短时间迅即出现腹腔高压综合征表现，应当对患者延长切口减压，切口予3M贴膜及无菌棉垫覆盖包扎[5]。开腹后水肿肠管迅即涌出切口平面，患者的心、肺、肾功能不全随之逆转，被视作进一步确定腹腔高压综合征诊断的依据，可进一步确定腹腔高压综合征诊断，从而准确诊断疾病。
3.3治疗分析
腹腔高压综合征之所以会产生较大的危害，主要原因就是当患者的腹腔压力升高之后，会对内部的脏器造成挤压，不利于脏器正常工作，因此，治疗这种疾病的主要方法就是开腹，降低内部压力，虽然有的医务工作人员认为当患者的腹内压达到2.67～3.33 kPa时就应当立即进行开腹，但是，我院经过研究认为不应当盲目进行手术，还应当检查患者的呼吸、循环、尿量3项腹腔高压综合征临床特征，然后根据各项指标进行确定是否开腹治疗。开腹减压手术应当保证切口大小符合手术要求，要保证最大限度降低腹内压。重症腹部外伤并失血性休克或重症腹腔内感染并感染性休克手术结束之前，要保证肠管水肿膨出切口，不能还纳，不能强行关腹。我院认为切口的延长以中下腹方向为主要选择，在肠管外膨过程中腹内高压已能得到有效释放。手术过程中要观察肠管内的血运情况，不能影戏膜血管的正常运转，也不能让切口过长，否则对患者造成的创伤也更大，手术结束之后的24小时内，患者的生命体征逐渐趋于平稳，然后再进行二次手术将患者的切口缝合关闭。减压过程中，要保证各项手术器械准备妥当，不能因为客观原因而延长患者的手术时间，要尽可能为患者提供好的手术治疗体验[6]。
综上所述，重度腹外伤后并发腹腔高压综合征疾病诊断和治疗工作应当引起足够重视，希望能够引起相关工作者的重视。
参考文献：
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[4]孙英刚，范西红，张小化等.腹腔高压综合征的临床诊治（附21例报告）[C].//第三届全军胃肠外科学术会议暨2007普通外科热点论坛论文集.2007：206-207.
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[6]文都苏.重度腹外伤后并发腹腔高压综合征手术治疗临床分析[J].中国保健营养，2013，23（2）：73-74.
论文作者:袁思
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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