【摘要】 目的：探讨HELLP综合征合并产后大出血产妇的心理护理方法。方法：分析我科1例HELLP综合征合并产后大出血产妇的心理状态，并实施相应护理对策。结果：通过不同阶段不同的心理护理方式，患者心理状态逐渐好转。结论：做好HELLP综合征合并产后大出血产妇的心理护理，有利于产妇疾病的恢复，提高产妇的生活质量。
【关键词】 HLLP综合征；产后大出血；心理护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0260-02
HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，在妊娠中的发生率为0.5％～0.9％，占重度子痫前期的10％～20％[1]。HELLP综合征孕产妇病死率为3.4％～24.2％，围生儿死亡率为7.7％～60％[2]。2012年4月我科收治抢救1例HELLP综合征合并产后大出血，子宫切除术后的产妇，在保胎、术后、机械通气期间以及知晓子宫切除后，其心理状态经历了一系列变化，现将心理护理的体会报告如下。
1.病情介绍
患者，女，33岁，教师，因“G4P0孕31+2周，双胎妊娠，重度子痫前期，前置胎盘”于2012年4月19日由外院转入，入院后予降压、扩血管等措施行期待治疗，4月22日晚间血小板降至24*109/L，纤维蛋白原降至1.1g/L，乳酸脱氢酶403.8 U/L，谷丙转氨酶173.2U/L，考虑HELLP综合征，予立即手术终止妊娠。23：48娩一男婴，重1550g，Apgar评分1分钟8分、5分钟10分；23：49娩出一女婴，重1500g，Apgar评分1分钟7分、5分钟9分。术中出血800ml。于23日01：00带气管插管返产科重症病房，镇静状态，机械通气，FiO2 0.4，SpO2 99%，宫底脐下一指，按压宫底见持续性阴道出血，并呈间歇性增多，予缩宫素、欣母沛等促进宫缩，持续子宫按摩，输注血浆、纤维蛋白原等纠正凝血功能，妥塞敏止血等处理，累计出血约700ml，于03：00拟“产后出血”再次送入手术室行全子宫切除术，术中共计出血量约1600ml，07：55带气管插管回室，机械通气，继续纠正失血及凝血功能、维持酸碱平衡、抗感染，密切观察患者生命体征、腹腔引流情况。术后产妇较烦躁，给予力月西+丙泊酚联合镇静，24日11：00生命体征渐平稳，经试停呼吸机后，拔除气管插管，改予双腔鼻导管给氧2L/min，RR：18次/分，SpO2 97%，鼓励咳嗽排痰、加强呼吸道管理，并继续给予“舒普深”、“替硝唑”抗感染，“沐舒坦”静脉及雾化吸入。产妇于5月7日痊愈出院。两早产儿在NICU住院1月后出院，术后42天随访复查恢复好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.心理状态及护理应对
HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，在导致孕产妇出现严重并发症甚至死亡的同时，也导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕产妇的心理状态在治疗的不同阶段，随着病情发展有着多种变化。
2.1 产前
患者在入院之初便伴有咳嗽，SpO2未吸氧时仅92%，PLT：62*109/L，肝酶升高。夫妻二人强烈要求继续妊娠，希望延长孕周，因此在进行了病情交待后先予期待治疗[2]。在入院初期，孕妇不能接受任何有关随时剖宫产的信息，对提前终止妊娠表现出强烈抵触情绪。针对这种情况，护理人员鼓励孕妇及家人表达心中的担忧，同时耐心讲解妊娠期高血压疾病的发生、发展及转归；讲解保持情绪稳定对控制血压的重要性。针对孕妇提出的“不用管我，只要宝宝好就可以了”心态，讲解胎儿发育的条件，让其明白只母体对胎儿的影响。同时指导情绪紧张时使用深呼吸等放松技术，指导并督促数胎动。
2.2 机械通气期间
患者手术后氧合指数波动于180～220，未立即撤离呼吸机。产妇在烦躁时，没有盲目加用镇静剂，而是先行判断意识，用简洁易懂的语言讲解气管插管的必要性及脱管的危险性，指导产妇如何配合，对产妇的有效配合及时给予肯定和鼓励，沟通过程中避免使用开放式提问，第一时间告知两个孩子的正面信息。
2.3 术后
术后是患者的心理状态变化最复杂的阶段，停机拔管后，产妇表现出极其强烈的恐惧感，一旦看不见医护人员即感觉不安全。此时，护士尽量把活动区域控制在患者视线范围内，不要过多遮挡与屏蔽床旁环境，当离开患者身边时向患者说明去向，让患者产生一种安全感。在治疗及抢救过程中注意镇静有序，及时向患者告知救治有效的指标，让患者树立康复的信心。
术后初期，患者并不知道子宫切除。但得知后患者即表现情绪低落状态，不愿意与人交谈，拒绝家属探视。护理人员通过耐心细致地交谈，鼓励产妇表达出心中的疑虑及感受。针对产妇医学知识有限，向患者讲解子宫的作用以及切除术在抢救生命中的必要性，让其明白康复后并不影响日后的生活质量。针对患者敏感多疑特点，护士鼓励患者表达生活体验及感受；尽量避免在患者床边讨论病情，但如果交班或查房过程中提及病情相关信息，注意不要突然终止谈话内容。
3.结果
经过18天的救治，患者康复出院，出院时患者说“经历的这些虽然让人觉得很不幸，但我觉得很难得，现在我明白了生活中要珍惜的美好事物很多，我有空要把自己的感受写下来”。
4.体会
产科重症病房产妇心理状态较一般产妇更为复杂，因此护理人员要细致观察孕产妇的情绪反应，及时了解患者的各种思想顾虑及心理表现。孕产妇的心理及情绪反应多与相关医疗信息结构不完整有关[4]，因此应注意进行相关知识宣教。根据患者不同阶段的心理变化给予相应心理护理，可有效改善患者心理状态。
【参考文献】
[1]肖少华，杨昌明.HELLP综合征诊断与围产期的处理[J].中国误诊学杂志，2007，7（4）：896．
[2]王月玲，苟文丽.HELLP综合征的发病机制及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：262-263．
[3]钟兰．不同孕龄重度子痫前期期待治疗母婴结局的观察[J].临京医学工程，2010，1（17）：51-52．
[4]邵嘉申，徐先明．HELLP综合征9例临床分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（9）：572-573．
论文作者:李健健
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：产妇论文; 患者论文; 综合征论文; 心理论文; 术后论文; 状态论文; 产后论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;